Sumario Analitico - Año 2002, Vol. 31, Nº 1

Revista de la Federación Argentina de Cardiología
Volumen 31 - Nº 1 Enero - Marzo 2002

1. EDITORIALES
El cardiólogo, la hipertensión arterial y los riñones.
Cardilogist, arterial hypertension and kidneys
DANIEL PISKORZ
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2. ACTUALIZACIONES
Terapia de resincronización: bases multifactoriales de mejoría de la función ventricular.
Resynchronization Therapy: Multi-Factor Improvement Basis Over Ventricular Function
EDGARDO KAPLINSKY
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Miocardiopatías y obesidad.
Obesity and Cardiomyopathy
ANTONIO J. PASCA, GUSTAVO G. PEREIRO, SILVIA D. SPAIRANI, ISABEL MASUDA, HUGO LASTIRI
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Hospital de día: una metodología eficaz para el estudio de la hipertensión arterial.
Day Hospital: An Efficient Methodology for the Evaluation of Hypertensive Patient
EDMUNDO I. CABRERA FISCHER, ALEJANDRA I. CHRISTEN, CINTIA N. GALLI, HUGO P. BAGLIVO, RAMIRO A. SANCHEZ
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3. ARTICULOS ORIGINALES
Importancia pronóstica de los cambios tempranos en el monitoreo continuo del segmento ST luego del infarto agudo de miocardio.
Prognostic Importance of Early Changes in the ST-Segment Continuous Monitoring After Acute Myocardial Infarction
GERARDO ZAPATA, JORGE LOPEZ, ISABEL PERILLO, ANDRÉS ORLANDINI, ENRIQUE TUERO, ERNESTO PAOLASO, RAFAEL DIAZ
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Estudio de parámetros hemorreológicos en hipertensión esencial
Study of Hemorheological Patterns on Arterial Hypertension
PATRICIA G. FORESTO, ROBERTO F. GALLO, MABEL D’ARRIGO, FERNANDO R. FILIPPINI, RODOLFO J. RASIA, JUANA R. VALVERDE
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4. REVISION
Innovaciones en el estudio de la perfusión miocárdica.
Innovations in myocardial perfusion studies
AMALIA M. PEREZ, GERARDO ZAPATA, JORGE LOPEZ
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5. CIENCIAS BASICAS
Participación de los canales de potasio dependientes de ATP en el mecanismo de precondicionamiento
Participation of ATP-dependent potassium channels in the mechanism of preconditioning
ELENA C. LASCANO, JORGE A. NEGRONI, HECTOR F. DEL VALLE, ALBERTO J. CROTTOGINI
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6. ESTUDIOS MULTICENTRICOS
Estudio Multicéntrico Epidemiológico Chagásico Argentino (EMECHA).
MECHA Study
COMITE DE CHAGAS DE LA FEDERACION ARGENTINA DE CARDIOLOGIA
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7. TEMAS DE INTERES GENERAL
La Universidad del siglo XXI.
The University in the 21th century
PEDRO WENCESLAO LOBO
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8. MENSAJE DEL PRESIDENTE
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9. NOTICIAS DE LA FAC
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10. RECERTIFICACION DEL TITULO DE ESPECIALISTA
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11. INSTRUCCIONES PARA AUTORES
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3. ACTUALIZACIONES
Terapia de resincronización: bases multifactoriales de mejoría de la función ventricular.
Resynchronization Therapy: Multi-Factor Improvement Basis Over Ventricular Function
EDGARDO KAPLINSKY
La terapia de resincronización es un efectivo recurso adicional para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca refractaria en el contexto de trastornos de la conducción (particularmente el bloqueo completo de rama izquierda), basada en la corrección de la asincronía presente en los mismos. Sus efectos impresionan ser primariamente mecánicos, siendo los principales mecanismos involucrados la estimulación simultánea de ambos ventrículos, la restauración de una más fisiológica activación ventricular izquierda y la normalización de la sincronía ventricular (interdependencia). Los resultados alcanzados hasta ahora han demostrado una clara mejoría en términos de función ventricular, tolerancia al esfuerzo, calidad de vida y clase funcional. Sin embargo, la capacidad de esta terapia para reducir la mortalidad es un interrogante aún no develado. Este artículo presenta la creciente evidencia a favor de los efectos de la terapia de resincronización sobre la activación neurohumoral, la respuesta mecano-energética, el remodelamiento ventricular, los niveles de citoquinas circulantes, el desarrollo de apoptosis y la progresión de la enfermedad, sugiriendo un mecanismo multifactorial en la mejoría de la función ventricular. Este hecho debe ser considerado a la hora de evaluar el impacto de la terapia en el largo plazo y al estimar la posibilidad de reducir la mortalidad en portadores de insuficiencia cardíaca severa.
SUMMARY: Resynchronization therapy is an effective additional resource for refractory heart failure in the setting of conduction disturbances (particularly left bundle branch block) due to the correction of its linked mechanical dysinchrony. Its beneficial effects appears to be mainly mechanical where the simultaneous stimulation of both ventricles as well as the restauration of a more physiologic left ventricular activity and a better interventricular synchrony (interdependence) are the principal mechanism involved. The results reached have demonstrated clear benefits in terms of ventricular function, exercise tolerance, quality of life and functional class improvements. In spite of these promising results, the capability of resynchronization therapy to reduce mortality is an interrogant that remains unknown. The present article presents the growing favourable evidence of resynchronization therapy effects over neurohumoral activation, mechanoenergetic response, remodelling process, circulating cytokines levels, apoptosis development and disease progression suggesting a multifactorial mechanism of myocardial function improvement. This fact should be considered in order to evaluate long term therapy impact and to estimate the possibility of mortality reduction in patients with severe heart failure.

Miocardiopatías y obesidad.
Obesity and Cardiomyopathy
ANTONIO J. PASCA, GUSTAVO G. PEREIRO, SILVIA D. SPAIRANI, ISABEL MASUDA, HUGO LASTIRI
La obesidad es considerada un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular y su control es de interés porque ha incrementado su incidencia en las últimas décadas. Está íntimamente vinculada con diversas afecciones cardiovasculares, en particular con la hipertensión, la diabetes, la dislipidemia y la enfermedad coronaria. Las acciones deletéreas de la obesidad sobre el miocardio y su funcionalidad se expresan en forma indirecta o directa, pudiendo finalizar por diferentes mecanismos fisiopatológicos en diversos tipos de miocardiopatías. Las necesidades metabólicas del obeso requieren un aumento del volumen minuto, pudiendo desarrollarse una hipertrofia ventricular izquierda y una disfunción diastólica. Ocasionalmente se agrega una disfunción sistólica y la dilatación de las cavidades izquierdas, terminando en una miocardiopatía dilatada que puede desencadenar la insuficiencia cardíaca. Es de importancia terapéutica reducir el peso corporal, optimizando los recursos alimentarios (dietoterapia) y los programas continuados y coordinados de ejercicios físicos. Pero en algunas oportunidades se recurre a la farmacopea y en casos excepcionales a la cirugía. La meta es jerarquizar el manejo de la obesidad, no considerándola como un problema meramente estético, asegurando que el paciente obeso tenga continuidad en el tratamiento, mermando su lazo con las enfermedades cardiovasculares y en especial con las miocardiopatías.
SUMMARY: Obesity is considered an independent risk factor associated with several comorbidities including coronary heart disease and over the last years there has been an increasing prevalence in the general population. Obesity is directly related to hypertension, diabetes, dyslipidemia and coronary heart disease. The deleterious relation between obesity and myocardium may be direct or indirect and can lead to different forms of cardiomyopathy. Increased left ventricular volume and stroke volume as well as left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction are commonly seen in these patients. Infrequently a systolic dysfunction is present and that abnormalities may lead to dilated cardiomyopathy and clinical heart failure syndrome. Although left ventricular compromise is the more frequent cardiac disorder in obesity, changes in the right heart also occurs. The pathophysiology of these alterations is related to obstructive sleep apnea and/or the obesity hypoventilation syndrome which generate pulmonary hypertension, right ventricular hypertrophy and finally dilatation and failure. Like in other situations right ventricular dysfunction can also occur as a result of left ventricular dysfunction. Treatment of obesity should be based on its severity and on the presence of comorbidities such as hypertension, non insulin dependent diabetes, congestive heart failure, dyslipidemia and obstructive sleep apnea. It is very important to reduce weight by means of life style modifications, including diet and exercise program. In some cases pharmaceutical approaches should be considered and exceptionally gastrointestinal surgery is recommended. The aim of the approaches is to consider the obesity not only like an esthetic problem in order to obtain a permanent change in life style and guarantee continued treatment.

Hospital de día: una metodología eficaz para el estudio de la hipertensión arterial.
Day Hospital: An Efficient Methodology for the Evaluation of Hypertensive Patient
EDMUNDO I. CABRERA FISCHER, ALEJANDRA I. CHRISTEN, CINTIA N. GALLI, HUGO P. BAGLIVO, RAMIRO A. SÁNCHEZ
La evaluación clínica de determinadas patologías exige, cada vez más, la utilización de numerosos estudios complementarios para lograr un correcto enfoque diagnóstico y pronóstico, lo cual obliga al paciente a destinar una parte significativa de su tiempo útil a realizar desplazamientos dentro y fuera de la institución hospitalaria. La implementación del Hospital de Día en la práctica cardiológica permite la realización de todos los estudios complementarios necesarios abreviando los períodos de espera, al mismo tiempo que se reducen costos, aumentando así la eficacia del trabajo médico con importantes ventajas para el profesional y su paciente. Este sistema se puede usar en diferentes patologías o en pacientes que padecen más de una de ellas. En este trabajo se describe una forma práctica de implementación del Hospital de Día para el estudio del paciente hipertenso.
SUMMARY: Clinical evaluation of certain diseases requires, at present, the use of several complementary techniques to obtain a correct diagnosis and prognosis. Therefore, the patient is obliged to waste valuable time, most of which is spent wandering in and out the hospital.
The implementation of the Day Care Hospital in cardiological practice allows performing all the essential diagnosis methods, shortening the time in the waiting room, as well as reducing costs and increasing the efficiency of cardiological practice with important benefits for both doctors and patients.
The objective of this work is to describe the implementation of the Day Hospital for the evaluation of the hypertensive patient .

Relevancia para la oftalmología de los ensayos clínicos cardiovasculares. Perspectivas en la prevención de la retinopatía diabética.
Relevance to Ophtalmology of the Cardiovascular Clinical Trials. Perspective in the Prevention of Diabetic Retinopathy
GUSTAVO ALCALA
Durante años la prevención de la retinopatía estuvo ocupada debatiendo si al mejorar el control de la glucemia se reducirían las consecuencias vasculares, incluyendo las retinianas. Quedaron relegados, por este motivo, otros abordajes útiles. En este trabajo intentamos enfocar desde otro ángulo esta complicación. La diabetes tipo 2 y la HTA se encuentran asociadas habitualmente. La hipertensión es también un factor de riesgo para retinopatía proliferativa. Un control agresivo de las cifras tensionales (< 130/80) reduce significativamente el riesgo de ceguera. El sistema renina-angiotensina (SRA) tisular tiene importantes funciones regulatorias, especialmente donde los péptidos circulantes no tienen acceso bajo circunstancias normales, por ejemplo, en la retina que está más allá de la barrera hemato-retiniana. El bloqueo por vía oral del SRA ocular podría ser un abordaje efectivo para el tratamiento médico de la retinopatía diabética. Evidencias promisorias de ensayos clínicos necesitan confirmación de un efecto protector que se suma al descenso de la presión arterial con los bloqueadores del SRA. Trabajando de manera interdisciplinaria y si los pacientes entienden que existe un tratamiento por vía oral para prevenir la retinopatía, se podría mejorar el escaso porcentaje de diabéticos que controlan regularmente su fondo de ojo y la poca adherencia a la medicación hipotensora.
SUMMARY: The preventive management of diabetic retinopathy was focused for years in whether the strict glycemic control was effective or not in reducing the target organ damage, including the retina. This left behind any other useful approach to the problem. We try to get to this problem from a different angle.Type II diabetes mellitus and hypertension are generally associated to each other. Hypertension is also an independent risk factor for diabetic retinopathy.An agressive control of the blood pressure (< 130/80) significantly reduces the risk of blindness. The tisular renine-angiotensine system (RAS) has important regulatory functions, especially where the circulating peptides have no access in normal conditions, such as the blood-retinal barrier.
The oral blockade of the ocular RAS may be an effective approach for the medical treatment of the diabetic retinopathy.
Some promising evidences from clinical trials need to be confirmed to determine if the RAS blocker add an independent protective effect to lowering the blood pressure alone.Working together with the ophthalmologist to make the patient realize that there is a drug that can be taken to prevent diabetic retinopathy, we may make more diabetics have regular fundoscopic control, and adhere more enthusiastically to their antihypertensive medication.

Importancia pronóstica de los cambios tempranos en el monitoreo continuo del segmento ST luego del infarto agudo de miocardio.
Prognostic Importance of Early Changes in the ST-Segment Continuous Monitoring After Acute Myocardial Infarction
GERARDO ZAPATA, JORGE LOPEZ, ISABEL PERILLO, ANDRÉS ORLANDINI, ENRIQUE TUERO, ERNESTO PAOLASO, RAFAEL DIAZ
El objetivo de este estudio fue detectar cambios tempranos del segmento ST por monitoreo continuo del segmento ST (MCST) en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) y determinar el valor pronóstico de dichos cambios. Se realizó un análisis prospectivo del MCST en pacientes con IAM y elevación del segmento ST que ingresaron en forma consecutiva a la Unidad Coronaria durante 3 años. Se realizó electrocardiograma en 3 canales (DI, DII y V1) considerándose positivo el supra o infradesnivel > 1 mm luego de normalizado el mismo. Antes del alta se realizó un ecocardiograma para evaluar la fracción de eyección y un test de isquemia (TI). Se analizaron eventos combinados (EC) a 6 meses y 1 año: muerte, re-IAM, necesidad de revascularización. El MST fue positivo en 30/104 (28,8%), el TI fue positivo en el 20% y el 42,9% tenía una FE < 40%.
EC a 1 año: MST (+) 63% vs MST (-) 16%; p < 0,00001; OR 8,9 IC 95% (3,4-23,4). TI (+) 60% y TI (-) 20%; p < 0,0001; OR 5,9 IC 95% (2,2-15,6). FE < 40% y > 40% 28%; p = 0,346; OR 1,9 IC 95% (0,6-6,1).
El análisis de regresión logística demostró que el MCST tiene valor pronóstico independiente (p < 0,0001) y mayor al de las variables conocidas. En conclusión, el MCST realizado en Unidad Coronaria fue el más potente y significativo predictor de eventos coronarios luego de un IAM.
SUMMARY: Objective: 1) to detect early ST-segment changes by ST-segment continuous monitoring (STCM) in patients with acute myocardial infarction (AMI); and 2) to determine the prognostic value of those changes.
Method: STCM was prospectively analyzed in patients with AMI and ST-segment elevation admitted in Coronary Care Unit over a three-year period using a 3 channel monitor (DI, DII and V1); once normalized, new ST- segment changes greater than 1 mm were considered positive. A predischarge echocardiography and stress test (STT) were obtained to calculated ejection fraction (EF) and to detect induced ischemia. Outcome was analyzed by a six month and one year period follow up (death, nonfatal myocardial infarction and revascularization).
Result: STCM was positive in 30/104 patients (28.8%); STT was positive in 20% with an EF greater than 40% in 42,9% of patients.
Events to one year: STCM(+) 63% vs STCM(-) 16%, p < 0.00001 OR 8.9 IC 95% (3.4-23.4), STT(+) 60% vs STT(-) 20%, p < 00001 OR 5.9 IC 95% (2.2-15.6) and EF < 40% 42% vs EF > 40% 28%, p = 0.346 OR 1.9 IC 95% (0.6-6.1). Independent prognostic value was demonstrated by logistic regression analysis (p < 0.0001).
Conclusion: STCM performed in coronary care unit was the single most powerful and significative predictor for coronary events after acute myocardial infarction.

Estudio de parámetros hemorreológicos en hipertensión esencial.
Study of Hemorheological Patterns on Arterial Hypertension
PATRICIA G. FORESTO, ROBERTO F. GALLO, MABEL D’ARRIGO, FERNANDO R. FILIPPINI, RODOLFO J. RASIA, JUANA R. VALVERDE
El estudio de la agregación eritrocitaria es de interés para cuantificar anormalidades en el flujo sanguíneo en patologías como la hipertensión arterial esencial. El objetivo de este trabajo fue evaluar el perfil reológico en pacientes hipertensos estudiando: agregación eritrocitaria, viscosidad sanguínea (η) y fibrinógeno plasmático (Fp) y comparar los mismos con los de individuos normales. Para ello se estudiaron 31 pacientes hipertensos y 40 individuos normales. Las medidas de (η) se realizaron en sangre entera (η_SE) y plasma (η_P) con un viscosímetro cono plato (Brookfield LVDII+). Se calculó la viscosidad relativa (η_R) como el cociente de η_SE/ η_P El estudio de la agregación se determinó a través de un parámetro de forma de los agregados (ASP) definido como la relación área proyectada de los agregados respecto del perímetro. Los datos fueron obtenidos con un microscopio invertido conectado a un procesador digital de imágenes. El dosaje de Fp se hizo con un coagulómetro CLOT 1A. Los pacientes hipertensos presentaron valores significativamente mayores de ASP = 0,69 ± 0,11 y de η_R = 4,66 ± 0,62 que los individuos normales (ASP = 0,28 ± 0,12 y η_R = 3,28 ± 0,35) (p < 0,00001). El Fp resultó ligeramente aumentado respecto de los controles normales. El presente estudio demuestra alteraciones reológicas evidenciadas por el incremento en los valores de ASP y de (η_R) que podrían estar vinculados con el mecanismo responsable de las complicaciones microvasculares en la hipertensión arterial esencial.
SUMMARY: During essential and secondary arterial hypertension it is possible to observe changes in microcirculation perfusion. These changes could be associated with a reduction in tissue oxygenation due to hemorheological changes such as an increase in blood viscosity or the formation of red blood cell (RBC) rouleaux which could increase the peripheral resistance and could cause or worsen arterial hypertension.
The main objective of the present work was to study modifications in blood viscosity, RBC aggregation and plasmatic fibrinogen and compare them between healthy subjects and patients with essential hypertension.
Blood samples were obtained from normal subjects (n = 40) and patients with essential hypertension (n = 31). Blood viscosity was measured with a cone-plate viscometer (Brookfield LDII+). The plasma fibrinogen concentration was determined by the Clauss method and RBC aggregate morphology was quantified using direct microscopic observation and numerical analysis of images. ASP (aggregation shape parameter) defined as the ratio of the area of the projected image to its square perimeter was calculated.
A comparison between these groups leads us to observe that both whole blood viscosity at 2,30 s-1 shear rate (p < 0.001) and the relative viscosity (p < 0.005) are higher in the hypertensive group than in the control group. Plasma viscosity values showed no difference between both groups. ASP appears significantly higher (p < 0.001) in patients with hypertension (0.69 ± 0.11) than in normal control subjects (0.25 ± 0.12). RBC aggregation could be responsible for the high increase in apparent blood viscosity at low shear rates. The applied method is simple, direct and quantitative and provides a useful tool for measuring deviations of RBC aggregate morphology.

Efecto angiogénico de la inyección intramiocárdica de plásmido codificante para factor de crecimiento fibroblástico ácido recombinante humano en cerdos crónicamente isquémicos.
Angiogenic Effect of Intramyocardial Injection of Plasmid Encoding Recombinant Human Acidic Fibroblast Growth Factor in Chronically Ischemic Pigs
HÉCTOR F. DEL VALLE, GUSTAVO L. VERA JANAVEL, MAURIZIO C. CAPOGROSSI, CARLO GAETANO, BÁRBARA ILLI, ELENA C. LASCANO, JORGE A. NEGRONI, RUBÉN P. LAGUENS, PATRICIA CABEZA MECKERT, EDUARDO A. DULBECCO, ABRAHAM CHOWJNIK, JUAN M. TELAYNA, JOSÉ P. WERBA, LUIS A. CUNIBERTI, VERÓNICA N. MARTÍNEZ, ALBERTO J. CROTTOGINI
La angiogénesis terapéutica ha surgido como una alternativa prometedora para la cardiopatía isquémica. Numerosos estudios experimentales demostraron la eficacia de diversos factores angiogénicos. Sin embargo, el plásmido codificante para factor de crecimiento fibroblástico ácido no ha sido estudiado en la isquemia miocárdica crónica. Nuestro objetivo fue determinar su capacidad angiogénica en cerdos crónicamente isquémicos. El modelo animal consistió en la colocación quirúrgica de un oclusor coronario progresivo en la arteria circunfleja. A las tres semanas se realizaron los estudios basales de perfusión (SPECT-sestamibi) y de función (sonomicrometría) miocárdicas, en reposo y bajo estrés farmacológico (dipiridamol). Los animales isquémicos se randomizaron en dos grupos: a) tratado (inyección intramiocárdica del plásmido, n = 6); b) control (solución fisiológica, n = 7). Luego de 4 semanas, los cerdos tratados mostraron mayor densidad de vasos colaterales que los controles (5,1 ± 2 vs 1,9 ± 0,3 mm/mm³, p < 0,001) en la zona isquémica, lo cual permitió que la perfusión y función regionales de estrés mejoraran significativamente sólo en los cerdos tratados. En conclusión, la inyección intramiocárdica de plásmido codificante para factor de crecimiento fibroblástico ácido en cerdos crónicamente isquémicos promueve una respuesta angiogénica que mejora significativamente la tolerancia al estrés en términos de perfusión y función miocárdicas.
SUMMARY: Therapeutic angiogenesis has emerged as a promising alternative for ischemic heart disease. Several experimental studies have shown the efficacy of numerous angiogenic factors. However, the plasmid encoding acidic fibroblast growth factor has not been studied in chronic myocardial ischemia. Our aim was to assess its angiogenic capacity in chronically ischemic pigs. The animal model consisted in surgical positioning of an Ameroid occluder in the left circumflex artery. Three weeks later, baseline myocardial perfusion (SPECT-sestamibi) and function (sonomicrometry) were assessed at rest and under pharmacological challenge (dipiridamol). Ischemic pigs were randomized into 2 groups: a) treated (intramyocardial injection of plasmid, n = 6), and b) control (saline, n = 7). After 4 weeks, treated pigs showed higher collateral vessel density than controls (5.1 ± 2 mm/mm³ vs. 1.9 ± 0.3 mm/mm³, p < 0.001) in the ischemic zone, which allowed regional perfusion and function to improve significantly only in treated pigs. In conclusion, intramyocardial injection of plasmid encoding acidic fibroblast growth factor in chronically ischemic pigs promotes an angiogenic response which significantly improves stress tolerance in terms of myocardial perfusion and function.

Innovaciones en el estudio de la perfusión miocárdica.
Innovations in myocardial perfusion studies
AMALIA M. PEREZ, GERARDO ZAPATA, JORGE LOPEZ
El proceso de innovación sufrido en la Medicina Nuclear permite un sensible mejoramiento de la práctica cardiológica. La difusión de las técnicas y las condiciones para su implementación redundarán en beneficio de los cardiólogos y pacientes de nuestro medio.
SUMMARY: Over the last decades, important advances have been noted in clinical cardiology. Myocardial perfusion studies moved forward together with the changes. To get answers to the new questions coming from clinical cardiology was possible based on technological advances and improvement in hardware and software. New tracers give us the chance to imaging the pathophysiologic process in a more accurate way.
The development of quality control programs improved the confiability in the new modalities.However, and regardless the increasing number of studies performed, myocardial perfusion images are not fully utilized.
The objective of the present report is to review the innovations introduced in the field for a better comprehension and its introduction in the daily clinical practice.

Participación de los canales de potasio dependientes de ATP en el mecanismo de precondicionamiento.
Participation of ATP-dependent potassium channels in the mechanism of preconditioning
ELENA C. LASCANO, JORGE A. NEGRONI, HECTOR F. DEL VALLE, ALBERTO J. CROTTOGINI
El precondicionamiento isquémico es un fenómeno de cardioprotección endógeno por el cual períodos breves de isquemia-reperfusión, precediendo a una isquemia prolongada, pueden reducir el tamaño del infarto, la disfunción mecánica y las arritmias. El precondicionamiento se manifiesta en dos fases: el precondicionamiento temprano, que dura 2-3 horas luego del estímulo precondicionantes, y el precondicionamiento tardío que aparece 24 horas después y dura 48-72 horas. Aunque todavía se desconoce con exactitud cuál es el mecanismo de protección, numerosos estudios indican que los canales de K⁺ dependientes de ATP (KATP) serían los efectores de ambas fases. Se han individualizados dos tipos de KATP en la célula miocárdica: los sarcolemales y los mitocondriales. La apertura de los KATP sarcolemales durante la isquemia permite la salida de K⁺, acortando la duración del potencial de acción y reduciendo la sobrecarga de Ca²⁺ citoplasmático. Por otra parte, la apertura de los KATP mitocondriales, al permitir la entrada de K⁺ a la matriz mitocondrial, aumentaría el volumen matricial, redundando en un incremento de la respiración y síntesis de ATP con reducción de la sobrecarga de Ca²⁺ mitocondrial. Investigaciones realizadas con agonistas y antagonistas inespecíficos y específicos de cada tipo de canal parecen señalar a los KATP mitocondriales como los efectores más importantes de la protección, aunque todavía no existen pruebas concluyentes ni se puede descartar el rol de los KATP sarcolemales en el mecanismo de defensa del precondicionamiento.
SUMMARYI: schemic preconditioning is an endogenous cardioprotective mechanism, whereby brief periods of ischemia-reperfusion before a prolonged ischemic episode, reduces infarct size, stunning and arrhtyhmias. There are two phases of preconditioning: early preconditioning which lasts 2-3 hours after the preconditioning stimulus, and late preconditioning, which appears 24 hs later and lasts 48-72 hours. Even though the exact mechanism of protection is still unknown, numerous studies indicate that ATP-dependent K⁺ channels (KATP) might be the effectors of both preconditioning phases. There are two types of KATP channels: sarcolemmal and mitochondrial. During ischemia, opening of sarcolemmal KATP channels produces K⁺ efflux, leading to shortening of action potential duration and reduction of Ca²⁺ overload. Conversely, opening of mitochondrial KATP allows Ca²⁺ influx into the mitochondria, producing matrix swelling, increased respiration and ATP synthesis and reduction of mitochondrial Ca²⁺ overload. Studies using inespecific and specific agonists and antagonists of each type of channel seem to indicate that mitochondrial KATP channels are the most important effectors of cardioprotection; however, there are no conclusive results, nor can the role of sarcolemmal KATP channels be ruled out from the protective mechanism of preconditioning.

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Publicación: Marzo 2002

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