Revista de la Federación Argentina de Cardiología
Volumen 28 - Nº 3 Julio - Septiembre 1999Sumario Analítico
1. EDITORIALES
Rol actual de los fármacos
antiarrítmicos en la prevención de la muerte súbita 323
El rol de la Federación
Argentina de Cardiología en la emisión de recomendaciones 329
2. TEMAS DE ACTUALIDAD
La rehabilitación cardíaca en la
prevención secundaria 337
En la década de 1950 se desarrollaron programas de rehabilitación cardíaca (RC) en respuesta a la creciente epidemia de enfermedades cardiovasculares. Inicialmente se indicó la RC a pacientes que habían tenido infarto de miocardio, se habían operado de cirugía de revascularización miocárdica o tenían angina de pecho estable. Actualmente muchos programas admiten personas aparentemente sanas con múltiples factores de riesgo de enfermedad coronaria. La RC es un proceso multifactorial que incluye entrenamiento físico, educación y consejos, relacionados con la reducción de riesgo coronario, cambios a un estilo de vida saludable y modificación de la conducta. La RC debe ser integrada al cuidado global del paciente cardiópata. Los objetivos principales de la RC son mejorar el estado fisiológico y psicosocial del paciente. Dentro de los objetivos fisiológicos se encuentran: mejoría en la capacidad física, creación de hábitos de ejercicio, modificación de los factores de riesgo, mejoría del nivel lipídico y perfil lipoproteico, adecuación del peso corporal, de la glucemia, de la presión sanguínea y mejor control del tabaquismo. Son metas adicionales la mejoría de la perfusión miocárdica y de la función ventricular, como así también la reducción de la progresión de la aterosclerosis subyacente o su regresión. Dentro de los objetivos psicosociales se encuentran: reducción del estrés, ansiedad y depresión. Es también objetivo de la RC la independencia funcional de los pacientes, particularmente de los ancianos. El retorno al trabajo apropiado y satisfactorio puede beneficiar tanto a los pacientes como a la sociedad. Los estudios controlados de RC en pacientes con IAM informaron una reducción del 25% de la mortalidad. La seguridad de la RC está establecida por la incidencia muy baja de complicaciones cardiovasculares durante el entrenamiento físico.
Insuficiencia cardíaca avanzada
351
La insuficiencia cardíaca (IC) se ha convertido en los últimos años en una de las causas más comunes de hospitalización y sigue registrando altos índices de mortalidad a pesar del avance de las terapéuticas médicas y quirúrgicas, por lo cual el adecuado conocimiento de esta entidad es fundamental. Dentro de esta población existe un grupo de mayor riesgo que corresponde a los portadores de IC avanzada. En estos casos, la terapia médica con bloqueo neurohumoral perfila patrones de manejo característicos con respecto a tipos de drogas, dosis y combinaciones terapéuticas. La idea de terapia ajustada permite optimizar el tratamiento y controlar además uno de los predictores mayores de mortalidad: la insuficiencia mitral asociada. Nuevos objetivos terapéuticos deberían ser buscados en aquellos pacientes en clase funcional IV, en donde probablemente la calidad de vida pasa a ser el objetivo fundamental de la terapia. Las nuevas opciones quirúrgicas, los dispositivos de asistencia circulatoria y el trasplante cardíaco, constituyen importantes posibilidades terapéuticas. La selección de pacientes para cada una de estas opciones es de vital importancia. Sin duda, lo más importante es la prevención de estos grados avanzados de disfunción ventricular.
3. ARTICULOS ORIGINALES
Antiinflamatorios no esteroides en
síndromes coronarios agudos. Estudio NUT 381
El objetivo de este estudio fue valorar si el agregado de un antiinflamatorio no esteroide a la medicación habitual empleada en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos es útil para prevenir eventos primarios (angina recurrente, refractaria, infarto, angioplastia, cirugía de revascularización y muerte), sin incremento de complicaciones hemorrágicas intrahospitalarias. Desde enero a noviembre de 1997 ingresaron al estudio 51 pacientes (33 varones y 18 mujeres), con una edad media de 58,9 años, con diagnóstico de angor inestable e infarto no-Q. Todos recibieron en la unidad coronaria: aspirina, nitroglicerina, atenolol o diltiazem, y nadroparina cálcica subcutánea 15.000 U cada 12 horas y, aleatoriamente, sí o no ibuprofeno (AINE inhibidor de la COX-1) 400 mg endovenoso, luego 400 mg vía oral cada 6 horas durante 7 días. Se realizó un estudio piloto, prospectivo, multicéntrico, abierto, randomizado. El grupo que recibió ibuprofeno tuvo mayor prevalencia de hipertensión arterial sistémica (p = 0,1022), diabetes (p = 0,0492) y dislipidemia (0,0087) que el grupo control. La presentación de eventos primarios intrahospitalarios no difirió en ambos grupos. Estos datos sugieren, dentro de los límites del estudio, que el agregado de ibuprofeno no aumentó el riesgo hemorrágico ni hubo beneficio adicional sintomático o hemodinámico intrahospitalario ni en el seguimiento a 30 días. La ausencia de significación estadística puede atribuirse al número relativamente pequeño de pacientes. Se requiere un estudio prospectivo con inhibidores selectivos de la COX-2, para evaluar el impacto de estas drogas en el manejo de los síndromes coronarios agudos.
Clinical assessment of adrenergic tone and responsiveness to beta-blocker therapy in patients with chronic Chagas miocardiopathy and ventricular tachycardia (Summary)
El sistema nervioso autónomo adrenérgico (SNAA) tiene influencia en la génesis de las taquicardias ventriculares (TV). El test del ejercicio (E), la infusión de isoproterenol (ISP) y el estrés mental (EM) son métodos de evaluación clínica en la inducción de TV. La eficacia de los betabloqueantes para tratar las arritmias adrenérgicas y prevenir la muerte súbita (MS) ha sido demostrada. El objetivo de este estudio fue: 1) evaluar al SNAA en la inducción de TV por medio del E, ISP y EM realizados en forma seriada en pacientes (p) con miocarditis chagásica crónica (MCHC); 2) evaluar la capacidad de los betabloqueantes para prevenir la provocación de TV y su eficacia a largo plazo. Se evaluaron en forma prospectiva 28 p que en un E presentaban TV no sostenida (NS) o sostenida (S). Luego se les realizó ISP y EM (estrés aritmético). Posteriormente se administraron betabloqueantes (propranolol, atenolol, nadolol). La dosis de betabloqueantes fue aquella que no inducía TV durante los tests antes mencionados. Clínicamente 23 p eran asintomáticos y 5 p presentaron presíncope. La función ventricular izquierda fue normal en 18 p y leve-moderadamente disminuida en 10 p . El E indujo TV en 28/28 p, el ISP en 15/28 p y el EM en 3/28 p. La administración de propranolol 114 ± 29 mg/d, atenolol 92 ± 20 mg/dl y nadolol 73 ± 16 mg/d impidió la inducción de TV. El seguimiento fue de 21 ± 23 meses. Durante este período el 78% de los p se encontraban asintomáticos y sin TV. Se concluye que en este grupo de p: 1) el SNAA tuvo influencias en la génesis de TV; 2) el E, ISP y EM fueron métodos útiles para desencadenar TV por estimulación del SNAA; 3) en esta población, los betabloqueantes fueron altamente eficaces para prevenir la MS mediada por ese mecanismo.
Doxazosina en el tratamiento de pacientes con
hipertensión leve a moderada: experiencia argentina 393
Doxazosin in the treatment of mild to moderate
hypertensive patients. The argentine experience (Summary)
El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad del alfabloqueante selectivo doxazosina (D) en un grupo de pacientes hipertensos, estadio I-II (JNC-VI), con presión arterial diastólica (PAD) entre 90 y 110 mmHg, presión arterial sistólica (PAS) entre 140 y 180 mmHg, que concurren habitualmente a los consultorios de hipertensión arterial. Se realizó un estudio multicéntrico, abierto, con ajuste de dosis (entre 1 y 8 mg/día) durante 10 semanas de tratamiento con D. Como objetivo secundario se analizó el efecto de la doxazosina sobre el metabolismo lipídico e hidrocarbonado (colesterol total, LDL y HDL, triglicéridos y glucosa plasmáticos). Ingresaron en el período de seguimiento 286 pacientes, de los cuales 261 (91%) fueron incluidos en el análisis de eficacia, 123 hombres (47%) y 138 mujeres (53%), con una edad media de 58 años, con los siguientes factores de riesgo asociados: obesidad 29%, diabetes tipo 2 5,3%, dislipidemia 44%, personalidad tipo A 67%, tabaquismo 14%. La presión arterial descendió de 156,1 ± 12 / 98,8 ± 5,6 mmHg (basal) a 140,2 ± 13,5 / 87,2 ± 8.1 mmHg postratamiento (p < 0,0001), con un índice de normotensión (< 140/90 mmHg) del 80,9%. No se observaron cambios en la frecuencia cardíaca (78 ± 9,6 vs 75.2 ± 9,5 lat/min) (p = NS). Los efectos adversos más frecuentes fueron: mareos 8,3%, edema 4,5%, cefalea 4,1%, astenia 3,4%, taquicardia 1,5%, somnolencia 1,1% e inestabilidad 1,1%, de intensidad leve-moderada en el 94% de los casos. No se registraron cuadros sincopales. El colesterol total disminuyó de 228,1 ± 43 mg/dl (basal) a 222 ± 40 mg/dl (postratamiento) (p < 0,01), sin cambios en las fracciones HDL, LDL, los triglicéridos y la glucosa (p = NS). En este estudio que replica las condiciones de la práctica médica habitual en consultorios de cardiología, D demostró ser una droga eficaz y segura para el tratamiento de pacientes hipertensos estadio I-II. Adicionalmente se logró una ligera pero significativa reducción del colesterol plasmático total.
4. GUIAS DE ORIENTACION
Prevention of atherosclerotic cardiovascular disease. Practical recommendations.Licencia de conducir y
enfermedades cardiovasculares 415
5. NOTICIAS DE LA FAC 425