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Insuficiencia cardíaca y asistencia circulatoria. 33
Heart failure and assisted circulation
ALBERTO A. DIAZ, ALEJANDRA I. CHRISTEN, EDUARDO DE FORTEZA, EDMUNDO I. CABRERA FISCHER
Resumen: El aumento del promedio de sobrevida de la población y los tratamientos cardiológicos han determinado un mayor número de pacientes portadores de insuficiencia cardíaca debido al deterioro miocárdico. El objetivo de este trabajo es presentar una síntesis del desarrollo de los dispositivos de asistencia circulatoria para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca del adulto refractaria a la terapéutica médica. Los múltiples tratamientos de la insuficiencia cardíaca comprenden desde el uso de agentes farmacológicos hasta el trasplante cardíaco. El desarrollo de la asistencia mecánica ofrece una posibilidad a pacientes con insuficiencia cardíaca terminal que no responden al tratamiento farmacológico o en aquellos que, a la espera de un donante, deben pasar la etapa aguda de la falla circulatoria. Algunos dispositivos mecánicos que superaron la fase experimental y han sido aplicados en humanos cuentan con largas experiencias. Esto permite que se perfilen los criterios de inclusión y exclusión de pacientes, se contemplen las posibles complicaciones y se evalúe el momento de la interrupción del soporte.
Summary: The increase in population survival rate and cardiac treatments carry along a greater number of patients suffering from heart failure due to cardiac impairment. The aim of this paper is to summarize the development of ventricular assist devices used for refractory heart failure. Several treatments can be applied to cardiac failure, and they vary from pharmacological agents to heart transplant. Circulatory assistance is an option for severe heart failure refractory to pharmacological treatment, or for those patients in heart transplant waiting list. Some mechanical assist devices underwent experimental studies, and have already been used in humans with large and successful experiences, which allowed the accurate selection of the inclusion and exclusion criteria, the prevention of the potential complications and the evaluation of the adequate interruption of the assistance.

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Hipertensión pulmonar primaria. El por qué de lo nuevo. 53
Primary pulmonary hypertension: What's new and why?
SOFIA G. BERMAN, HECTOR L. LUCIARDI, FERNANDO DE LA SERNA
Resumen: La hipertensión pulmonar primaria (hipertensión pulmonar inexplicada o idiopática) es una enfermedad poco frecuente de la vasculatura pulmonar, que afecta generalmente a adultos jóvenes y que usualmente, si no es tratada, es rápidamente progresiva y fatal. Aún se desconoce su patogénesis. Como factores causales han sido propuestos la injuria endotelial, la vasoconstricción pulmonar y la trombosis in situ. Las estrategias de tratamiento intentan modificar la obstrucción microvascular pulmonar y mejorar la disfunción ventricular derecha. Las formas actuales de intervención incluyen la terapia anticoagulante y vasodilatadora (antagonistas de los canales de calcio), la infusión continua de prostaciclina a largo plazo y el trasplante de pulmón. La septostomía atrial con balón, como terapia paliativa para la hipertensión pulmonar primaria refractaria, tiene éxito en pacientes con enfermedad avanzada, al lograr significativa mejoría clínica y hemodinámica. No hay un "mejor tratamiento" para todos los pacientes. Aunque todavía no existe cura, la terapéutica de la enfermedad ha mejorado significativamente en la última década. El objetivo final del tratamiento es mejorar la calidad de vida y aumentar la sobrevida. El tratamiento óptimo de la hipertensión pulmonar primaria continuará cambiando a medida que mejore nuestra comprensión de sus causas y que se logren progresos en el trasplante de pulmón, considerado el único tratamiento definitivo. El tratamiento médico parece ser un paliativo efectivo a largo plazo, hasta el éxito del trasplante, así como una alternativa posible al trasplante en niños y adultos seleccionados. El análisis de costos y de la calidad de vida, así como estudios de seguimiento a largo plazo, son necesarios para determinar la mejor opción terapéutica. El futuro también debe ofrecer terapias adicionales: óxido nítrico inhalado, bloqueantes de receptores de endotelina, y otros moduladores del lecho vascular pulmonar, para mejorar el tratamiento de esta enfermedad.
Summary: Primary pulmonary hypertension (unexplained or idiopatic pulmonary hypertension) is a rare disease of the pulmonary vasculature that primary affects young adults, and usually, if untreated, runs a rapidly fatal course. The pathogenesis of the disease remains unknown. Endothelial injury, pulmonary vasoconstriction, and in situ thrombosis have been proposed as causative factors. Treatment strategies aim to modify the existing pulmonary microvascular obstruction as well as to alleviate right ventricular disfunction. Current primary forms of intervention include anticoagulant and vasodilator therapy (calcium channel blocking agents), long-term continuous infusion of prostacyclin and lung transplantation. Blade balloon atrial septostomy, as a palliative therapy for refractory primary pulmonary hypertension, can be successfully performed in patients with advanced disease and can bring about significant clinical and hemodynamic improvement. There is no one best treatment for all patients. Although no known cure exists, treatment for the disease has significantly improved over the past decade. The ultimate goal in treating patients is to improve their quality of life and to increase survival. The optimal treatment for primary pulmonary hypertension will continue to change as our understanding of its causes improves and as progress is made in lung transplantation, often considered the only definitive treatment. Medical treatment seems to be an effective long-term palliation to successful transplantation as well as a possible alternative treatment in selected children and adults. Quality of life and cost analyses, as well as longer follow-up studies are needed to determine the best treatment. The future should offer additional therapies (inhaled nitric oxide, endothelin receptor blockers, and other modulators of the pulmonary vascular bed) to improve further the treatment of the disease.

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Epidemiología de la hipertensión arterial en la ciudad de Córdoba, Argentina. 69
Epidemiology of systemic hypertension in Córdoba, Argentina
DANTE NIGRO, JUAN C. VERGOTTINI, EMILIO KUSCHNIR, MARIO BENDERSKY, IVON CAMPO, HEBE G. DE ROITER, GREGORIO KEVORCOF
Resumen: Prosiguiendo una línea de investigación epidemiológica en tensión arterial (TA) que comenzó con niños y adolescentes de Córdoba, se realizó una encuesta domiciliaria y se controló la TA según técnicas pautadas a 6.875 individuos entre 15 y 85 años de edad (varones 47%), muestra representativa de todas las seccionales de la ciudad de Córdoba. El 29,9% de la población presentó hipertensión arterial (HTA) (mujeres 27,9% y varones 32,4%). La incidencia de HTA aumentó con la edad en ambos sexos, predominando en el hombre hasta la edad de 65-74 años. En mayores de 74 años, la HTA predominó en las mujeres. El 54,9% de los hipertensos conocía su enfermedad; 12% sabía pero no recibía tratamiento; el 30% recibía tratamiento pero registraba cifras > 140/90 mmHg y sólo el 13% de los hipertensos estaba tratado y normotenso (controlado). La HTA fue más frecuente, con significación estadística, en individuos con antecedentes familiares de HTA, en obesos, en sedentarios, en los que consumían abundante sal, en los que tenían una alimentación excesiva, en los que consumían alcohol, en los ex fumadores, en aquellos con situación socioeconómica deficiente y en los individuos con personalidad tipo A, todos estos factores de riesgo conocidos para hipertensión arterial. El antecedente de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca se correlacionó con las cifras de TA, resaltando la menor frecuencia de estos eventos en pacientes con TA "ideal" (< 120/80 mmHg) con respecto a los individuos con TA "normal" (< 140/90 mmHg).
Summary: Continuing a previous epidemiologic study about blood pressure (BP) in children and adolescents in Cordoba, we performed a door to door poll and we checked the BP following common techniques in 6,875 individuals between 15 and 85 years old (males 47%). The sample was representative of all the precints in Cordoba. Twenty nine percent of the population had hypertension (HT), 27.9% females and 32.4% males. The incidence of HT increased with age in both sexes, being more predominant in males up to the age of 65-74 years. In people older than 74, HT was more predominant in women. Up to 54.9% of HT patients had knowledge of their illness, 12% knew but did not get any treatment, 30% get treatment but had readings < 140/90 mmHg and only 13% of HT patients were treated and controlled. HT was statistically more frequent in individuals with: family history of HT, obese, sedentary habits, high salt consumption, increased food intake, alcohol intake, patients who quit smoking, deficient social-economical situation and type A personality, all these risk factors for HT. A previous history of myocardial infarction, stroke and heart failure was correlated with the readings of BP, pinpointing the lesser frequency of this morbid events in patients with "ideal" BP (< 120/80 mmHg) than in individuals with "normal" BP (< 140/90 mmHg).

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Seguridad de la biopsia endomiocárdica transyugular del ventrículo derecho guiada por ecocardiografía bidimensional en pacientes post-trasplante cardíaco. 77
Safety of two-dimensional echocardiography-guided transjugular endomyocardial biopsy of the right ventricle in heart-transplanted patients
JAVIER SANCHEZ, SERGIO PERRONE, AUGUSTO TORINO, EDUARDO GUEVARA, MIGUEL BUSTAMANTE LABARTA, RICARDO PEREZ DE LA HOZ, ROBERTO FAVALORO
Resumen: Las biopsias endomiocárdicas, de vital importancia para algunas patologías como en el trasplante cardíaco, son guiadas tradicionalmente por fluoroscopia. En los últimos tiempos, la ecocardiografía bidimensional, merced a su mejor visualización anatómica, fue introducida con el objeto de reemplazar a la fluoroscopia. Entre febrero de 1993 y febrero de 1997 se realizaron 987 biopsias endomiocárdicas. Treinta y ocho de ellas, de control post-trasplante, fueron realizadas mediante guía ecocardiográfica con el paciente en posición supina. El acceso al corazón se logró por punción de la vena yugular interna derecha, colocando el introductor e insertando luego el biótomo. La vista más satisfactoria resultó ser la apical de 4 cámaras, donde se observaban la aurícula derecha, la válvula tricúspide y el ventrículo derecho. El biótomo se abría en el ventrículo derecho y se visualizaba el contacto de la punta del biótomo con el endocardio. Luego del procedimiento se descartaba directamente derrame pericárdico. De las 38 biopsias endomiocárdicas de control post-trasplante realizadas mediante guía con eco 2D, 30 se realizaron en varones y 8 en mujeres cuya edad promedio fue de 52,8 ± 10,3 (19/62) años, obteniendo entre 4 y 11 muestras por procedimiento (6,2 ± 1,6). Los motivos para ser guiadas por eco 2D fueron la imposibilidad de trasladar a los pacientes a la sala de hemodinamia por inestabilidad hemodinámica, o porque aún se encontraban bajo asistencia respiratoria mecánica o por falta de disponibilidad de la sala de hemodinamia en el momento en que urgía la realización del procedimiento. En nuestra serie de biopsias endomiocárdicas guiadas por ecocardiografía no se observaron complicaciones. Esto puede ser atribuido a que el número de biopsias endomiocárdicas guiadas por ecocardiografía fue mucho menor que las guiadas por fluoroscopia. En conclusión, la realización de biopsia endomiocárdica es un método seguro, con mínimas complicaciones en manos experimentadas, guiada tanto por fluoroscopia como por ecocardiografía bidimensional. Las ventajas de ésta sobre la fluoroscopia son, fundamentalmente, las siguientes: se puede realizar al lado de la cama de pacientes críticos; menor exposición a las radiaciones, sobre todo en pacientes post-trasplante cardíaco en los que el número de biopsias endomiocárdicas que se realizan es considerable; posibilidad de obtener, en el mismo acto, datos de las cavidades cardíacas, espesores parietales, presencia de trombos intracavitarios, función global y regional de ambos ventrículos, morfología de las válvulas y características de los flujos transvalvulares.
Summary: Introduction: Endomyocardial biopsy is essential to patients suffering from pathologies such as heart transplantation and are usually guided by fluoroscopy. Due to their high quality anatomic visualization, in some cases, two-dimensional echocardiography has been used instead of fluoroscopy.
Material and methods: From February 1992 to February 1996, 987 endomyocardial biopsies were practised in the institution. Thirty eight of 987, which were post-transplant biopsies, were guided by two-dimensional echocardiography. The procedures were performed with the patient in supine position by percutaneous access of the right internal jugular vein, after which a bioptome was introduced through a flexible guidewire. The apical view of four chambers was utilized to visualize the opening of the bioptome in the right ventricle and its contact to the endocardium. Routine ckecking for effusion was done after biopsy.
Results: Of 38 endomyocardial biopsies guided by two-dimensional echocardiography, 30 patients were male and 8 female, with a mean age of 52 (range 19-62). Each procedure yielded between 4 and 11 endomyocardial samples (6.2 ± 1.6). The reasons not to perform the procedure in the hemodynamics room were: hemodynamic instability, assisted mechanical ventilation, unavailability of the hemodynamics room at the time the procedure was considered an emergency. In our endomyocardial biopsies series obtained by the use of echocardiographs did not present complications, what might have occurred due to the fact that the number of endomyocardial biopsies guided by echocardiography is remarkably smaller than the ones guided by fluoroscopy.
Conclusion: The use of endomyocardial biopsies is a reliable method, either guided by fluoroscopy or by two dimensional echocardiographs, that may only entail facing minor complications if they are practised by experienced professionals. The advantages of the two dimensional echocardiography over fluoroscopy are the following: first, endomyocardial biopsies can be guided bedside patient who has reached a critical stage. Second, patients are exposed to lower levels of radiation; this fact is of vital importance to post-heart transplant patients, who are frequently involved in a large number of biopsies. Last, the possibility to obtained within the same act data on intracavitary dimensions, areas, and volumes; wall thickness, mass, and stress; global systolic function and segmental wall motion abnormalities; existence of mural thrombi; valve morphology and flow through the valve orifice.

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El examen oral como prueba de estrés en una población de estudiantes y su incidencia sobre la presión arterial. 87
The influence of the oral examination as a psychological stress test on blood pressure in a students population
JORGE OLMOS FASSI, ESTELA COROMINA, MIGUEL MORALES ABDUJER, PLINIO TORRES,
ALFREDO COVIELLO, ALEJO GROSSE
Resumen: El examen oral es un tipo de estrés psicológico, asociado con aumentos de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca. El objetivo del presente trabajo fue comparar los cambios en la presión arterial entre el trabajo práctico (situación basal) y el examen oral. La población fue de 114 estudiantes de odontología, 87 mujeres y 27 varones. La presión arterial fue determinada mediante un esfigmomanómetro de mercurio por el método auscultatorio, en posición sentada y después de un reposo de 5 minutos. El examen oral produjo un incremento en la presión arterial sistólica de 117,0 ± 1,0 a 125,1 ± 1,3 mmHg; la diferencia fue significativa (p < 0,001). La presión arterial diastólica varió de 75,5 ± 0,9 a 78,3 ± 0,9 (p < 0,01); la presión arterial media, de 89,3 ± 0,9 a 94, 0 ± 0,9 (p < 0,001). Comparando los aumentos de presión arterial en el examen de alumnos con antecedentes hereditarios de presión arterial con los que no los tenían, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas.
Summary: Oral examination is a type of psychological stress associated with increases of arterial pressure and heart rate. The objective of this work was to compare changes in arterial pressure between a practical work (basal situation) and the oral examination. The sample was 114 students of dentistry, 87 women and 27 men. The oral examination produced an increase in systolic blood pressure from 117.0 ± 1.0 to 125.5 ± 1.3 mmHg, the difference was significant (p < 0.001); diastolic blood pressure from 75.5 ± 0.9 to 78.3 ± 0.9, the difference significant (p < 0.01); mean arterial pressure from 89.3 ± 0.9 to 94.0 ± 0.9, the difference significant (p < 0.001). Comparing the values of increase of arterial pressure during the examination of students with hereditary antecedents of hypertension with those that had no one there was not any significant difference.

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Prevalencia de hipertensión arterial y factores de riesgo asociados. Estudio Deán Funes (Provincia de Córdoba - Argentina). 93
Prevalence of arterial hypertension and associated risk factors. The Dean Funes Study (Province of Córdoba - Argentine Republic)
HUGO LUQUEZ, ROBERTO J. MADOERY, LUIS DE LOREDO, HEBE DE ROITTER, SONIA LOMBARDELLI, RAUL CAPRA, HUGO ZELAYA
Resumen: Estudios epidemiológicos a nivel mundial mostraron que la hipertensión arterial (HTA) es un importante factor de riesgo (FR) de cardiopatía isquémica. El objetivo del presente estudio fue evaluar la prevalencia de HTA y su vínculo con otros factores de riesgo. Se tomó una muestra aleatoria estratificada plurietápica del total de la población de Deán Funes (norte de Córdoba) compuesta de 750 individuos, hombres y mujeres de 20 a 70 años. Los criterios de referencia fueron: para diabetes: glucemia en ayunas >140mg; prueba oral de tolerancia a la glucosa >200 mg a las 2 hs; hipertensión arterial: >140/90 mmHg; colesterol >200 mg/dl; LDL >130 mg/dl; HDL <40 mg/dl; triglicéridos >200 mg/dl; obesidad por body mass index: >27,3 para mujeres y >27,8 para hombres; índice cintura-cadera 0,7 para mujeres y 0,8 para hombres; tabaquismo leve (<5 cigarrillos/día), moderado (entre 6 y 15), severo (>15); sedentarismo: sedentarios (<500 Kcal/semana), activos (500 a 2.000 Kcal/semana) y muy activos (>2.000 Kcal/semana). Hipertrofia ventrículo izquierdo por electrocardiografía (índice de Sokolov S de VI + R V5-V6 > 35 mm). Insulinemia (I): 3 a 17 µg/mol. La prevalencia global de HTA fue del 29,7%. Edad, colesterol, LDL, triglicéridos, obesidad abdominal e insulinemia fueron significativamente más elevados en hipertensos que entre los no hipertensos. La diabetes otorgó un riesgo 2,93 veces mayor de ser hipertenso en tanto que la obesidad 2,57 veces mayor. El sedentarismo aumenta el riesgo 1,73 veces en tanto que la HVI 10,5 veces y la herencia 1,22 veces. La insulinemia basal fue significativamente más elevada entre los hipertensos. El sexo al igual que el tabaquismo globalmente considerados no fueron significativos para HTA. En conclusión, la hipertensión en la ciudad de Deán Funes es elevada. Hay una alta prevalencia de factores de riesgo, sobre todo los denominados metabólicos. Hay escaso conocimiento de la situación de hipertenso por parte del paciente.
Summary: Worlwide epidemiologic studies showed that arterial hypertension is an important risk factor (RF) of ischemic cardiopathy. The goal of the present trial was to assess arterial hypertension prevalence and its relationship regarding other risk factors.Material and methods. A stratified, randomized sample from Dean Funes city (located in the North of Córdoba province) which comprised 750 individuals (males and females) ranging from 20 to 70 years old was taken to perform this study.Reference criteria were the following: for diabetes, fast glycemia > 140 o glucose tolerance oral test > 200 mg over 2 hs; hypertension TA > 140/90 mmHg; cholesterol > 200 mg/dl; LDL > 130 mg/dl; HDL < 40 mg/dl; triglycerids > 200 mg/dl; body-mass index obesity > 27,3 for females, > 27,8 for males; hip-waist index o, 7 for females and 0,8 for males; mild smoking (< 5 cigarettes/daily), moderate (6 to 15) severe (> 15); sedentarism: sedentary < 500 Kcal/weekly), active (500 to 2,000 Kcal/weekly), very active > 2,000 Kcal/weekly). Left ventricle hypertrophy by electrocardiogram (Sokolof S index of V1 + R V5-V6 > 35 mm). Insulinemia (1): 3 to 17 mg/mol. Results. Global prevalence of arterial hypertension was 29,7%. Age, cholesterol, LDL, triglycerids, abdominal obesity and insulinemia were found to be significantly higher in hypertensive patients than in those who were not. Diabetic subjects showed to be 2.93 times greater to become hypertensive, whereas obesity showed to be 2.57. Sedentarism increases the risk by 1.73 tines, instead HIV, 10.5 times and inheritance 1.22 times. Baseline insulinemia was found to be significantly high among hypertensive individuals. Gender as well as smoking considered as a whole were not significant for arterial pressure. Conclusions. Hypertension in Dean Funes city is high. There was a high prevalence of risk factors, overall those termed metabolic ones. Most of the patients are not aware of their hypertensive disorder.

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Síncope de origen neurocardiogénico. 113
Syncope of neurocardiogenic origin
MARIA R. CHIRICO, GRACIELA FERNANDEZ DE ROSSO, LAURA PEREZ ACEBO, MAXIMO SENESI, MONICA PERASSOLO, CARLOS KRASNOV, RAUL ROSENTAL
Resumen: El objetivo de este trabajo fue evaluar la utilidad del Tilt Test (TT) para reconocer el origen neurocardiogénico del síncope en pacientes que habían sufrido uno o más de dichos episodios en el año previo y en quienes no se detectó enfermedad orgánica luego de haber sido sometidos a los correspondientes estudios cardiológicos, neurológicos y de laboratorio. Se incluyeron 147 pacientes en los que se realizó TT basal y en algunos de ellos TT bajo estimulación adrenérgica con isoproterenol. Luego de 40 minutos con una inclinación de 80¡, los hallazgos fueron los siguientes: en 53 pacientes (36,1%) el TT fue positivo y en 94 (63,9%) fue negativo, sin la ocurrencia de síncope o presíncope. En los pacientes con TT positivo, las respuestas fueron cardioinhibitorias y vasoespásticas en 44 (83,1%) en estado basal y en 9 (16,9%) con infusión de isoproterenol. No hubo pacientes con TT positivo y respuesta cardioinhibitoria aislada. El síncope se presentó, en todos los casos, entre los 2' y 32' del comienzo del estudio, siendo más precoz en los niños. En todos los pacientes en los que se presentó síncope durante el TT el cuadro revirtió volviendo la camilla a la posición inicial. Entre los pacientes que tuvieron TT negativo, en 5 el examen psiquiátrico y la respuesta efectiva al tratamiento reveló que la causa era "síncope de origen psiquiátrico". La sensibilidad y especificidad del método son difíciles de calcular. Un TT positivo no asegura que el síncope sea de origen neurocardiogénico, aunque esta prueba nos aproxima al diagnóstico.
Summary: The goal of this investigation was the evaluation of patients who had suffered one or more episodes of syncope in the previous year without having been detected organic disease, after cardiologic, neurologic and lab investigation were performed. We included 147 patients (p) who were submitted to basal Tilt Test (TT) and in some cases TT under adrenergic stimulation. After 40' at 80¡ inclination, the findings were as follows: in 53 p (36.1%) TT was positive and in 94 (63.9%) was negative with no syncope or presyncope. In patients with positive TT, responses were both cardioinhibitory and vasospastic in 44 p (83.1%) in the basal investigation, and in 9 (16.1%) in the isoproterenol infusion group. There were no patients with positive TT and cardioinhibitory response only. Syncope was always present between 2' and 32' after the TT was started, and it presented earlier in children. In every case, syncope reverted when patients were placed in recumbent position. Between patients with negative TT, in 5 of them psychiatric examination and positive response to treatment revealed the syncope was psychiatric in origin. Tilt Test sensitivity and specificity are difficult to calculate. A positive TT do not assure the syncope is neurocardiogenic in origin, although it helps to diagnosis.

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Dieta mediterránea y enfermedad coronaria. Manejo no-farmacológico de los factores de riesgo para la aterosclerosis. 119
CARLOS A. CUNEO
Resumen: El cambio de estilo de vida es fundamental en el manejo de los factores de riesgo para la aterosclerosis. En tabaquismo el objetivo es dejar de fumar definitivamente; en obesidad, alcanzar y mantener el peso normal; en sedentarismo, alcanzar y mantener 3-6 horas semanales de actividad física; en hipertensión arterial, alcanzar valores óptimos o normales; y en hipercolesterolemia, un adecuado régimen nutricional es fundamental para todos y puede ser suficiente tratamiento para muchos pacientes, al igual que en diabetes. En la República Argentina tenemos un hábito alimentario basado en productos animales, con exceso de grasas saturadas y colesterol en la dieta habitual. Esta cultura alimentaria ha sido contagiosa al punto de hacer perder los buenos hábitos alimentarios mediterráneos de los inmigrantes italianos y españoles que dieron origen a la mayoría de la población argentina. En un consenso reciente se ha revalorado el papel de la dieta mediterránea tradicional en la prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares. En este artículo se analiza la composición de la dieta mediterránea tradicional y sus efectos benéficos en enfermedad coronaria, hipertensión arterial, diabetes, obesidad y cáncer. Se destaca el posible beneficio de otros componentes de la dieta mediterránea, como el pan y la pasta, y su efecto sobre los niveles de homocisteína, y el posible rol del tomate y el ajo. Finalmente, se concluye que: dejar de fumar, hacer ejercicio regularmente y una dieta saludable (como la dieta mediterránea con aporte de aceite de oliva), puede ser fórmula muy aceptable para toda la población.
Summary: The Argentine Republic has a 25-30% of the adult population with high blood pressure (HBP). Untreated hypertension can damage the kidneys and lead to stroke, heart attack, and heart failure. The goal of treating patients with HBP is to prevent morbility and mortality and to control cardiovascular risk factors.
The VI Report of the JNC provides a guidance that serves as a tool to be adapted and implemented in local and individual situations.
The new strategies emphasizes in more aggressive treatments, choosing combinations of antihypertensive drugs in lower doses. The benefits of this approach has been demonstrated in several trials.
This report encourages lifestyle modifications before starting pharmacological therapy. Patients should loose weight, limit alcohol intake, reduce sodium intake, stop smoking and increase physical activity. Specially important is diet change, to a Mediterranean like diet (DASH diet).
Besides the recommendations of the JNC, hypertension control is a non-reached goal. We must enhance our efforts to do it.

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Tratamiento de la hipertensión arterial. Nuevas tendencias. 125
Treatment of hypertension. New trends
JULIO WAISMAN
Resumen: En la República Argentina alrededor del 25-30% de los adultos padece hipertensión arterial (HTA). La HTA no tratada lleva al daño renal, al accidente cerebrovascular, a los ataques coronarios y a la insuficiencia cardíaca. El tratamiento apunta a prevenir la mortalidad y morbilidad asociadas a la HTA y control de los factores de riesgo cardiovascular. El Sexto Informe del JNC (EEUU) representa una guía para efectuar un tratamiento "a medida". Las estrategias apuntan a una conducta mucho más agresiva, prefiriéndose el uso de combinaciones de fármacos antihipertensivos a bajas dosis. El tratamiento debe comenzar con modificaciones en el estilo de vida, agregándose luego el tratamiento con drogas. Existen indicaciones específicas y compulsivas u obligadas para algunas situaciones comunes en la práctica. Dentro de las modificaciones del estilo de vida se destacan: reducción de peso, reducción del consumo de sodio, reducción de la ingesta de alcohol, supresión del tabaco e incremento de la actividad física. Se destaca especialmente el cambio de hábito alimentario hacia una dieta estilo mediterráneo (dieta DASH). Las recomendaciones acerca del tratamiento farmacológico están avaladas por estudios multicéntricos a largo plazo. Pese a que estas recomendaciones se publican desde hace tiempo, el control de la HTA es un objetivo todavía no alcanzado, que exige mejorar nuestros esfuerzos por hacerlo.

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Terapia de reemplazo hormonal en prevención cardiovascular. ¿Y ahora qué? Revisión crítica en base a los últimos resultados de estudios aleatorizados. 133
Hormonal replacement therapy in cardiovascular prevention
CARLOS A. CUNEO
Resumen: Las enfermedades cardiovasculares, especialmente la enfermedad coronaria, son las principales causas de muerte en las mujeres de la República Argentina. Los cardiólogos aún piensan que la enfermedad cardiovascular es menos severa en las mujeres que en los hombres, pero se sabe que los problemas en las mujeres son diferentes y que, tal vez, las soluciones deberían ser también diferentes. La postmenopausia es un período especialmente propicio para las enfermedades cardiovasculares y los accidentes cerebrovasculares. Un número importante de estudios observacionales había sugerido que la terapia estrogénica y la terapia de reemplazo hormonal (TRH - terapia estrógeno-progesterona combinados), podría prevenir las enfermedades cardiovasculares en las mujeres postmenopáusicas. Recientemente se publicaron los resultados del Estudio HERS (Heart and Estrogen/progestin Replacement Study). En este estudio aleatorizado y controlado contra placebo, del que participaron más de 2.700 mujeres postmenopáusicas con enfermedad coronaria, el tratamiento con TRH no redujo la tasa de eventos coronarios y evidenció un aumento en la tasa de enfermedad tromboembólica y de la vesícula biliar. Estos son los primeros resultados de un estudio aleatorizado de que disponemos para poder discutir sobre una base real las indicaciones de la terapia de reemplazo hormonal en prevención secundaria de enfermedad coronaria.
Summary: Cardiovascular diseases, especially coronary heart disease, are the leading cause of death in women in the Argentina Republic. Cardiologists still think that cardiovascular disease in women are less severe than in men, but we know that problems in women are different, and perhaps solutions should be different too. Postmenopause is a cardiovascular and stroke prone period, and a lot of observational studies suggested that estrogen therapy and hormonal replacement therapy (HRT-combined estrogen-progestin therapy) could prevent cardiovascular disease in postmenopausal women.
Recently the results of the HERS (Heart and Estrogen/progestin Replacement Study) was reported. In this randomized controlled trial of more than 2,700 postmenopausal women with coronary heart disease, treatment with HRT did not reduce the coronary heart disease events rate, and showed an increased rate of thromboembolic events and gallbladder disease.
These are the first randomized study results that we have to discuss on a real base the HRT indications in secondary prevention of coronary disease.

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Stent cubierto con vena autóloga en lesión ulcerada de arteria nativa y aneurismas de puentes venosos. Seguimiento clínico y angiográfico. 141
Vein covered stent in native artery ulcerated lesions and venous graft aneurysms. Clinical and angiographic follow-up
JOSE VICARIO, ELISA LLANOS, EDUARDO CHORT, JUAN C. PARODI
Resumen: Se presenta una experiencia en el manejo de dos tipos de lesiones coronarias que con un tratamiento habitual se asocian a trombosis temprana y embolización distal. Dos lesiones en puentes venosos con aneurisma y una lesión en coronaria nativa fueron tratadas con stent cubierto con vena autóloga. Es un estudio de factibilidad y seguimiento clínico angiográfico. Se describe la técnica en el manejo vena/stent. Se concluye que su tratamiento es factible, sin evidencia de trombosis temprana o embolización distal. La reestenosis constituye una limitación, posiblemente relacionada al daño endotelial de la vena.
Summary: The purpose of this communication is to present our experience in the management of two types of coronary lesions. Ulcerated lesions and aneurysm in the coronary tree are associated with early thrombosis and distal embolization. We report an alternative therapy with vein covered stent.
We concluded that this treatment is feasible but restenosis constitutes a limitation and is related to the damage of the vein.

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Angina de pecho y fenómeno de robo coronario. Tratamiento percutáneo por embolización transcatéter de una rama colateral de la arteria mamaria interna. Dos años de seguimiento. 147
Angina pectoris and coronary steal phenomenon. Percutaneous treatment by transcatheter embolization of a side branch of the internal mammary artery. Two years follow-up
DANIEL L. PAOLANTONIO, ADOLFO O. RODRIGUEZ, HIGINIO BALPARDA, CARLOS R. VOZZI
Resumen: La progresión de la enfermedad aterosclerótica de las arterias nativas y/o de los bypass es la causa más frecuente de la angina recurrente postrevascularización miocárdica quirúrgica. La utilización de la arteria mamaria interna en estos procedimientos conduce ocasionalmente a situaciones fisiopatológicas diferentes que causan este síntoma. Uno de ellos es el "fenómeno de robo coronario" producido por la persistencia de ramas colaterales de la arteria mamaria no ligadas durante el acto quirúrgico. Estas, si son de gran calibre, suelen producir hipoflujo coronario distal, con la consecuente hipoperfusión miocárdica del territorio correspondiente, desarrollando angina. Presentamos el caso de un paciente con angina de pecho postrevascularización miocárdica a quien se le realizó un bypass con arteria mamaria interna izquierda al segmento proximal de la arteria descendente anterior y otro safenodistal al mismo. Una vez demostrado que los síntomas eran producidos por fenómeno de robo, secundario a la persistencia de una gran primera rama intercostal y a la oclusión del bypass safeno, la técnica utilizada fue la oclusión de la misma mediante embolización endoluminal con microcoil transcatéter por vía percutánea, el cual resultó exitoso sin que se presentaran complicaciones hospitalarias. En el seguimiento a seis meses, el paciente se encontraba asintomático y la prueba de esfuerzo con perfusión fue negativa manteniéndose el éxito clínico inicial a los dos años de seguimiento alejado. En conclusión, en el caso de la angina de pecho secundaria a fenómeno de robo coronario, la técnica de embolización endoluminal transcatéter por vía percutánea debe considerarse como estrategia terapéutica que permite evitar los riesgos de una reoperación y eliminar la causa de isquemia miocárdica.
Summary: Progression of coronary artery disease involving native vessels or graft conduits, frequently causes recurrent angina after surgical myocardial revascularization. The use of the left internal mammary artery in these procedures could lead in occasions to physiopathologic mechanisms different than the above mentioned. One of them is a steal coronary phenomenon produced because of persistent patent large side branches of the mammary artery unligated during operation. These patent branches, left unligated, affect coronary perfusion with consequent hypoperfusion at the myocardium. We present a case report of a patient with previous surgical revascularization to the left anterior descending coronary artery (left internal mammary to proximal segment and saphenous graft to the distal) in whom post operative recurrent angina developed at seven months after surgery. A large patent first intercostal branch, unligated, was considered the cause of the symptoms and objective evidence of myocardial ischemia. Therefore the patient was treated with endoluminal transcatheter embolization with microcoils technique in order to close this branch. The procedure was successful without in-hospital complications. At six months follow-up the patient was asymptomatic and the perfusion exercise was normal. Sustained success was also present at 2 year follow-up.In conclusion, in case of coronary steal phenomenon, the percutaneous transcatheter endoluminal embolization technique should be considered as a therapeutic strategy in order to avoid risks in a second thoracotomy and eliminate the cause of myocardial ischemia.

Tope

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