Revista de la Federación Argentina de Cardiología Vol 30

Revista de la Federación Argentina de Cardiología
Volumen 30 - Nº 1 Enero - Marzo 2001

1. EDITORIALES

Revista de la Federación Argentina de Cardiología. Sus primeros 30 años 31
The Journal of the Argentine Federation of Cardiology. Its first 30 years
RAUL BREGLIA
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Los 30 años de la Revista 37
The 30 years of the Journal
FERNANDO DE LA SERNA
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El Nº 1 de la Revista de la FAC 39
The first number of the Journal
Reproducciones de la portada y las primeras páginas del número inaugural de la
Revista de la FAC, incluido su primer Editorial del Dr. Fernando de la Serna
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2. ACTUALIZACIONES

Microcirculación coronaria: anatomía, fisiología y fisiopatología; su implicancia
en el estudio de la perfusión miocárdica con eco-contraste 53
Coronary microcirculation: anatomy, physiology and pathophysiology; implications
to echo perfusion imaging
EDUARDO M. ESCUDERO y col
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Apoptosis e insuficiencia cardíaca 71
Apoptosis in heart failure
HECTOR L. BALBARREY y col
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Estenosis aórtica y enfermedad coronaria 85
Aortic stenosis and coronary disease
EDUARDO G. HASBANI y col
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3. ARTICULOS ORIGINALES

Valor de la radioscopía en la detección de calcificación coronaria 91
The value of fluoroscopy to detect coronary calcification
ALBERTO CACCAVO y col
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4. CIENCIAS BASICAS

Bases iónicas, moleculares y genéticas del síndrome del QT prolongado 95
Ionic, molecular and genetic basis of the long QT syndrome
ERNESTO A. AIELLO
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Lipoproteínas de alta densidad (HDL) y enfermedad coronaria 103
High density lipoproteins (HDL) and coronary disease
CARLOS CUNEO
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6. CASOS CLINICOS

Cardiodesfibrilador automático implantable: choques espurios por sobresensado
de miopotenciales 112
Implantable cardioverter defibrillator: inappropriate discharge by myopotential oversensing
KARINA B. ALONSO y col
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Aneurisma congénito del apéndice auricular izquierdo 117
Left atrial appendage congenital aneurysm
JORGE TAZAR y col
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7. SIMPOSIO DEL MERCOSUR

Epidemiología de la hipertensión arterial 121
Epidemiology of systemic hypertension
MARIO BENDERSKY y col
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8. PROGRAMAS MULTICENTRICOS

Implementación del programa de prevención secundaria Heart Care Network Argentina
en el Oeste bonaerense 126
Application of the program of secondary prevention Heart Care Argentinian Network in
the West of the province of Buenos Aires
ANTONIO J. PASCA y col
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9. 1^er CONGRESO VIRTUAL DE CARDIOLOGIA 133

Ecocardiografía
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Epidemiología y Prevención
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Farmacología
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10. RECORDATORIO 168
( Formato PDF )

11. MENSAJE DEL PRESIDENTE DE LA FAC 171
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12. NOTICIAS DE LA FAC 172
( Formato PDF )

13. FUNDACION FAC 176
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14. RECERTIFICACION DEL TITULO DE ESPECIALISTA 179
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Tope

Microcirculación coronaria: anatomía, fisiología y fisiopatología; su implicancia en el estudio de la perfusión miocárdica con eco-contraste.
Coronary microcirculation: anatomy, physiology and pathophysiology; implications to echo perfusion imaging
EDUARDO M. ESCUDERO y col
La presencia de dolor anginoso con evidencias de isquemia miocárdica sin encontrar lesiones definidas en vasos epicárdicos en un significativo número de pacientes, llevó a varios investigadores a considerar que la enfermedad o disfunción de la microcirculación coronaria puede ser la base fisiopatológica que permita interpretar esas alteraciones. En los últimos años, los conocimientos de la fisiología de la circulación coronaria, principalmente los relacionados con la microcirculación, han avanzado sustancialmente, aportando nuevos fundamentos en esa dirección. La necesidad de conocer el estado de la perfusión miocárdica para la resolución de problemas clínicos concretos ha determinado el desarrollo de diversas metodologías que permiten su estudio, comprendiendo un amplio rango que va desde las que se aplican para estudios in vitro hasta las utilizadas en el hombre. La reciente incorporación de sustancias ecorrealzadoras que, inyectadas por vía endovenosa, atraviesan el capilar pulmonar y llegan a las cavidades izquierdas, ha generado un significativo interés en la aplicación del estudio de eco-contraste para el análisis de la perfusión miocárdica. Si bien clásicamente se considera que el principal factor de regulación del flujo a nivel de la microcirculación se basa en factores metabólicos, hoy se conoce que también diferentes sustancias provenientes del endotelio vascular juegan un papel significativo en esos mecanismos. Es así que la liberación de adenosina, dióxido de carbono o protones por parte del miocito se asocia a la síntesis de factor de relajación endotelial, óxido nítrico, prostaglandinas a factor natriurético por parte de las células endoteliales en respuesta a cambios en las fuerzas que la sangre ejerce sobre las paredes del vaso (tensil-stress y/o shear stress) para la regulación del flujo. El empleo del eco-contraste para el análisis de la perfusión miocárdica tiene sobradas evidencias experimentales y en su aplicación en el hombre. Sin embargo, la opacificación del miocardio generada a partir de la administración de ecorrealzadores depende de varios factores, no solamente del estado de la microcirculación coronaria. Hay varios interrogantes que aún no han sido resueltos; por ejemplo, que las imágenes obtenidas pueden representar solamente el volumen de sangre en los vasos y no el flujo. Por otra parte, evidencias experimentales han demostrado que a través del análisis de la intensidad de la señal generada cuando la sustancia de contraste llega a determinadas regiones en función del tiempo, se puede cuantificar el flujo regional. En el futuro las investigaciones basadas en los avances tecnológicos en las diferentes áreas deberán integrar los estudios de biología molecular, la realización de mediciones de parámetros fisiológicos y la utilización de técnicas no invasivas para dilucidar diferentes aspectos de la fisiología y la fisiopatología de la microcirculación coronaria. En este escenario el eco-contraste se constituye en una importante herramienta que posiblemente, en un futuro no muy lejano, se transforme en la técnica de elección para evaluar perfusión en forma no invasiva en el hombre.

Summary: Although acute and chronic coronary syndrome are commonly due to coronary flow-limiting atherosclerotic plaque in epicardial coronary arteries, the participation of coronary microcirculation in the pathophysiology of myocardial ischemia is important.
During the past decade, significant anatomical, functional and molecular biological observations have been made regarding coronary microcirculation. On the basis of these multidisciplinary investigations, integrated physiology of the coronary microcirculation has emerged as a new area.
Future research needs to encompass both basic and clinical investigation. There is a great need for inquiry into basic mechanisms at a variety of scientific levels, from integrative techniques to decipher complexities of gene expression at all levels of the coronary vasculature. It cannot be emphasized strongly enough that many important fundamental mechanisms, such as metabolic hyperemia, are still poor understood.
Conversely clinically oriented investigations will be indispensable to understand the role of microcirculation in human disease and determining whether is a link between coronary microvascular dysfunction and inducible myocardial ischemia.
There is an strong need for further refinement of non invasive methodologies, such as PET, MRI, contrast-echo. These techniques with higher resolution and greater sensitivity, will be central to documenting clinical consequence of coronary microvascular pathology conditions and establishing the relationship between heterogeneity of flow and metabolism in humans.
Finally, it is necessary to emphasize that investigations should incorporate the many technological advances of molecular biology in conjunction with physiological measurements to best elucidate the regulation or the coronary microcirculation in health and disease. In this scenario the echo-contrast is a very interesting tool and it is possible than in the future will become the leading for assessing myocardial perfusion in humans.

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Apoptosis e insuficiencia cardíaca
Apoptosis in heart failure
HECTOR L. BALBARREY y col
La muerte celular programada es un proceso fisiológico normal por el cual la mayoría de las células eucariotas se autodestruyen cuando no son necesarias para el funcionamiento normal del organismo o cuando están seriamente dañadas. Este proceso se caracteriza, en general, por unas protuberancias de membranas, retracción nuclear y citoplasmática, fragmentación del ADN y condensación de la cromatina; estos cambios han sido denominados apoptosis. Sin embargo, el término apoptosis es actualmente utilizado en forma más amplia para referirse a los cambios morfológicos y bioquímicos que ocurren durante la muerte celular programada. En la ICC la apoptosis podría ser uno de los factores que contribuiría al deterioro progresivo del paciente.

Summary : Programmed cell death is a normal physiological process by which the majority of eucariotic cells are self-destroyed when they are no longer necessary for the normal functioning of the organism or when they are severely damaged. This process is characterized by membrane protuberances, cytoplasmic and nuclear shrinking, ADN fragmentation and chromatin condensation; these changes have been referred to as apoptosis. However, the term apoptosis is more widely used to denote morphological and biochemical changes that occur during programmed cell death.
In chronic cardiac failure apoptosis might be one of the factors able to provoke the progressive deterioration of the patient.

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Estenosis aórtica y enfermedad coronaria
Aortic stenosis and coronary disease
EDUARDO G. HASBANI y col
La estenosis aórtica continúa siendo una patología frecuente en la consulta médica. La asociación de esta valvulopatía con la enfermedad coronaria plantea una situación de difícil diagnóstico y tratamiento, con mal pronóstico en su evolución. Su frecuencia de presentación varía según los informes de diferentes autores, alcanzando más del 50% en individuos mayores de 50 años. La sobrevida a largo plazo disminuye del 65% al 35% en quienes presentan esta asociación. El aumento de la postcarga genera un aumento del estrés parietal como mecanismo compensador para mantener una adecuada fracción de eyección. La enfermedad coronaria genera un disbalance mayor entre la oferta y la demanda (afterload missmatch) aumentando la probabilidad de generar isquemia. El síntoma angina se presenta entre el 30% y el 40% de los casos de estenosis aórtica aislada. Su valor como predictor de enfermedad coronaria asociada continúa siendo pobre. Los estudios presentados, utilizando ecocardiograma de reposo y con apremios, ECG o SPECT como métodos complementarios de diagnóstico, muestran valores de especificidad y sensibilidad muy variables. El hallazgo de placas ateroescleróticas en la aorta en el estudio transesofágico tendría alta sensibilidad para el diagnóstico de enfermedad coronaria. La cinecoronariografía debe indicarse en pacientes candidatos a cirugía de reemplazo valvular aórtico, mayores de 35 años. Los pacientes con estenosis aórtica severa, sintomáticos o no, con enfermedad coronaria asociada, deberían recibir reemplazo valvular aórtico y cirugía de revascularización miocárdica en un mismo acto quirúrgico. En pacientes con indicación de cirugía de revascularización miocárdica con estenosis aórtica severa debería indicarse reemplazo valvular. Cuando el grado de estenosis es leve o moderado, la indicación quirúrgica es discutida. En los casos en que la estenosis aórtica se asocia con disfunción ventricular, el beneficio de la AVR es mayor cuando el déficit de función se debe al mecanismo de afterload missmatch en comparación con aquellos con daño miocárdico irreversible, pudiendo, en este último caso, ser ocasionado por enfermedad coronaria severa. Aún en pacientes asintomáticos pero con esta característica de comorbilidad debería realizarse cirugía de reemplazo valvular aórtico.

Summary: Aortic stenosis (AS) is a frequent pathology in medical practice. The association of AS and coronary artery disease (CAD) represents an entity of difficult diagnosis and treatment, and negative forecast in its evolution. Different authors disagree about the frequency its occurrence, this being over 50% in patient over 50 years of age. Long term life expectancy decreases from 65% to 35% in patients who present this association. Left ventricle (LV) overload generates as a compensatory mechanism and increases wall stress to maintain LV ejection fraction. CAD generates more disbalance between offer and demand (afterload mismatch), with a greater probability of generating ischemia. In isolated AS cases anginal symptoms are found in 30% and 40% of patients. Its value to predict associated CAD is still poor. Published reports state that the use of echocardiography, ECG, and SPECT, as a complementary methods of diagnosis, has variable sensibility and specificity values. Presence of atherosclerosis plaques in the aorta in transesophageal echocardiography would have a high sensibility. Coronary angiography must be prescribed, fundamentally in patients older than 35 years that will undergo aortic valve replacement (AVR). Patients with severe AS, with or without symptoms, who have CAD should received AVR at the time of revascularization procedure. In patients with CAD and severe AS associated who undergoes coronary artery bypass surgery, AVR should be prescript. In mild to moderate cases, the indication is discussed. When AS is associated with severe depressed LV function, the benefit of AVR is greater if the function deficit is due to a afterload mismatch mechanism. Such is not the case with those patients with myocardial deficit, which could be produced by severe CAD. Even asymptomatic patients with this comorbidity characteristics should receive AVR.

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Valor de la radioscopía en la detección de calcificación coronaria
The value of fluoroscopy to detect coronary calcification
ALBERTO CACCAVO y col
Se estudió el valor de la detección de calcificación coronaria por fluoroscopía con intensificador de imágenes, previamente a la cinecoronariografía, en 252 pacientes consecutivos. Se detectó calcificación coronaria en 154 pacientes (61%). La coronariografía mostró lesiones significativas (≥ 50%) en 161 pacientes (63,89%). La sensibilidad del método para detectar lesiones coronarias significativas fue 81,9%, la especificidad 75,8%, el valor predictivo positivo 85,7% y el negativo 70,41%. En conclusión, se trata de un método con buena sensibilidad y especificidad, barato, accesible y que debería ser incorporado más frecuentemente al grupo de estudios diagnósticos en la cardiopatía isquémica.

Summary: This study compared the presence of fluoroscopically detected coronary artery calcification with angiographic coronary disease in the arteriography.
Two hundred and fifty two consecutive patients were screened with fluoroscopy and then coronary arteriography.
The mean age (±SD) was 63 ± 11 years (range 25-82).
The prevalence of calcifications was 61% (154 of 252). Significant coronary artery disease (≥50% diameter stenosis) was found in 161 patients (63.89%). Sensitivity and specificity for coronary artery calcification detection of significant disease were 81.9% and 75.8% respectively. Positive and negative predictive values were 85.7% and 70.41% respectively.
In conclusion, in this group of patients the detection of coronary calcification with a fluoroscopy examination had good sensitivity and specificity. It’s a noninvasive method simple to perform and may be used in our medical practice.

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Bases iónicas, moleculares y genéticas del síndrome del QT prolongado
Ionic, molecular and genetic basis of the long QT syndrome
ERNESTO A. AIELLO
El intervalo QT del electrocardiograma brinda un índice aproximado de la duración del potencial de acción y permite la evaluación clínica de los efectos de drogas y enfermedades sobre las propiedades de los canales iónicos responsables de la despolarización y repolarización ventricular. Por ejemplo, un intervalo QT prolongado, que deriva del registro de potenciales de acción ventriculares de larga duración, podría ser causado por el síndrome del QT largo (SQTL). Este síndrome puede ser adquirido o congénito. Los SQTL congénitos son causados por defectos genéticos en los canales iónicos del miocardio. Existen cinco tipos diferentes de QTL congénito, de los cuales cuatro son causados por alteraciones en los genes que expresan los canales de Kresponsables de IKs (QTL1 y QTL5) y I_Kr (QTL2), y los canales rápidos de Na (QTL3). No se conoce aún con precisión el defecto genético culpable del QTL4. Por otra parte, algunos antihistamínicos, como la terfenadina, y algunos antiarrítmicos, como la quinidina y el d-sotalol que bloquean I, han sido implicados en casos de QTL adquiridos. Los QTL, sean congénitos o adquiridos, causan generalmente taquiarritmias ventriculares del tipo torsade de pointes que derivan principalmente de la repolarización diferencial de las células miocárdicas. Es decir que el alargamiento del potencial de acción de algunas células es más pronunciado que el de otras, haciendo que la repolarización se disperse y se generen arritmias reentrantes que pueden provocar síncope y muerte súbita.

Summary: The QT interval of the electrocardiogram gives an approximate value of the duration of action potential duration and allows the clinic evaluation of the effects of drugs and pathologies on the properties of the ion channels responsible for the ventricular depolarization and repolarization. For example, a long QT interval, underlaid by the recording of action potentials of long duration, could be caused by the long QT syndrome (LQTS). This syndrome can be acquired or inherited. The inherited LQTS are caused by genetic defects in myocardial ion channels. Five different types of LQTS were reported, four of them being caused by alterations in the genes that expressed the K+ channels responsible for IKs (LQT1 and LQT5) and IKr (LQT2), and the Na+ channels (LQT3). The genetic alterations responsible for LQT4 are not known. On the other hand, anti-histaminic drugs like terfenadine and antiarrhytmic drugs like quinidine and d-sotalol that block IKr, were involved in acquired LQTS cases. Both types of LQTS, inherited and acquired, generate polymorphic ventricular tachycardia such as “torsade de pointes”. These arrhytmias are mainly generated by the dispersion of the repolarization of cardiac myocytes. Thus, the lengthening of the action potential of some cells is more pronounced than in others, generating the dispersion of the repolarization and reentrant arrhytmias that might provoke syncope and sudden death.

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Lipoproteínasde alta densidad (HDL) y enfermedad coronaria
High density lipoproteins (HDL) and coronary disease
CARLOS CUNEO
Las lipoproteínas de alta densidad (HDL) son partículas de origen no bien establecido, estrechamente relacionadas con el transporte reverso del colesterol y con una comprobada función antiaterogénica que se debe sólo en parte a este transporte reverso, y en parte a otras múltiples propiedades relacionadas con inflamación, función endotelial y mecanismos de aterotrombosis y fibrinólisis. Es sabido que tener colesterol HDL (C-HDL) bajo es un factor de riesgo independiente para enfermedad coronaria y eventos cardiocerebrovasculares y por muchos años se recomendó elevar el C-HDL por medios no-farmacológicos, como dejar de fumar, perder el exceso de peso, combatir el sedentarismo y controlar la diabetes, en pacientes con LDL en valores normales. Algunos estudios hicieron suponer que el ascenso farmacológico de C-HDL con fibratos podría provocar beneficios clínicos a los pacientes con C-HDL bajo y otras anormalidades lipídicas. En los últimos tres años se ha publicado evidencia angiográfica y clínica que habría corroborado esta suposición. Especialmente el estudio VA-HIT, con puntos finales duros como mortalidad y tasa de infarto no fatal, ha proporcionado una evidencia excelente de que el tratamiento con un fibrato provoca beneficios a los pacientes con enfermedad coronaria demostrada y C-HDL bajo. Se discute si el perfil de los posibles beneficiarios es solamente el “C-HDL bajo aislado”, poco frecuente en la Argentina, o si este beneficio podría extenderse a los muchos pacientes que padecen síndrome metabólico, que frecuentemente presenta el C-HDL bajo entre sus componentes.

Summary: The origin of high density lipoproteins (HDL) is nor very clear. HDL has closed relation with reverse cholesterol transport, and a proved antiatherogenic function due to this reverse transport function, and to some others properties in relation to inflammation, endothelial function, thrombogenesis and fibrinolysis mechanisms.
Low HDL cholesterol (HDL-C) is an independent risk factor for coronary heart disease and cardiocerebrovascular events. During several years it was recommended to elevate HDL-C level with non-pharmacological methods: quit smoking, loose weight excess, fight sedentarism, and diabetes mellitus control, in normal LDL cholesterol patients.
Some trials had made to suppose that HDL-C elevation with fibrates could promote clinical benefits in low HDL-C and others lipid abnormalities patients. On the last three years angiographic and clinical evidence has been published, and this hypothesis could have been proved.
VA-HIT Trial, evaluating hard end points, mortality and non-fatal myocardial infarction, has given us excellent evidence about clinical benefits promoted by a fibrate treatment to patients with coronary heart disease and low HDL-C.
If potential beneficiaries are only “isolated low HDL” patients, less frequent in Argentina, or more frequent metabolic syndrome patients with low HDL-C, is discussed.

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Cardiodesfibrilador automático implantable: choques espurios por sobresensado de miopotenciales
Implantable cardioverter defibrillator: inappropriate discharge by myopotential oversensing
KARINA B. ALONSO y col
El sensado apropiado es esencial para evitar el funcionamiento erróneo de un cardiodesfibrilador automático implantable (CDAI). Los choques espurios secundarios al sensado de diferentes artificios o arritmias, como taquicardia ventricular, se observan comúnmente durante el seguimiento de los pacientes con un CAI. En esta publicación se describen cuatro casos de choques inadecuados ocasionados por sobresensado de miopotenciales asociados con la realización de maniobras como Valsalva (3 pacientes) o movimientos del miembro superior (1 paciente). El diagnóstico pudo ser establecido al solicitarle al paciente que repitiera las maniobras mientras se obtenía el registro de los electrogramas intracavitarios con el dispositivo desactivado para las terapias. Se constató la presencia de ruido de alta frecuencia originado por miopotenciales que eran sensados por el CAI como electrogramas ventriculares. En tres de los casos el problema se resolvió al disminuir la sensibilidad al mínimo, mientras que en el restante fue necesario implantar un nuevo catéter para sensado en el tracto de salida del ventrículo derecho, alejado del diafragma. Aún no se ha establecido si los catéteres con sensado bipolar verdadero tienen una incidencia de sobresensado menor que aquellos con registro bipolar integrado.

Summary: Appropriate sensing is essential to avoid malfunction of an implantable cardioverter defibrillator. Inappropriate discharge due to T wave oversensing, double counting of the QRS complex or supraventricular tachycardia constitute a common problem. We describe four cases of inappropriate discharge caused by myopotential oversensing, which was always associated with Valsalva manoeuvres (3 patients) or when raised her arm in the other. Correct diagnosis was made when the patient repeatedly performed the manoeuvre during ambulatory control with the device deactivated for therapies. High frequency noise due to myopotential artifact was sensed by the device as ventricular electrograms. In three cases, the least sensitive setting solved the problem, while in the other, a new sensing lead located far from the diaphragm was required. It has been suggested that dedicated bipolar sensing is safer than integrated bipolar sensing, but this still remains to be studied.

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Aneurisma congénito del apéndice auricular izquierdo.
Left atrial appendage congenital aneurysm
JORGE TAZAR y col
El aneurisma del apéndice auricular izquierdo es una rara anomalía cardíaca y su presencia aislada es indicación de resección quirúrgica dado el riesgo de embolismo cerebral y arritmia supraventricular. Afecta principalmente a pacientes jóvenes. El defecto produce herniación parcial de la aurícula y el principal diagnóstico diferencial es la ausencia parcial del pericardio. En la evaluación radiológica del tórax la imagen sugiere aneurisma, que podría ser el resultado de una debilidad de la pared atrial. Se presenta un caso de aneurisma del apéndice auricular izquierdo diagnosticado por ecocardiografía transesofágica y confirmado por resonancia magnética nuclear y por los hallazgos quirúrgicos.

Summary: Aneurysm of the left atrial appendage is a rare cardiac anomaly and its presence alone is an indication of surgical resection, because of the risk of cerebral embolism and supraventricular arrhythmia. It mainly affects young patients. The main differential diagnosis is the partial absence of pericardium. The defect causes partial atrial herniation. On x-ray evaluation, the radiological image resembles aneurysm. The aneurysm might be the result of atrial wall weakening. The present paper report a case of left atrial appendage aneurysm as diagnosed by transesophagic echocardiography (TEE) confirmed by nuclear magnetic imaging (MRI) as well as by surgical findings.

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Epidemiología de la hipertensión arterial
Epidemiology of systemic hypertension
MARIO BENDERSKY y col
En el marco del Congreso Argentino de Hipertensión Arterial, y luego de un trabajo preparatorio previo, se realizó el Simposio del Mercosur para discutir con especialistas de la región sobre la realidad epidemiológica de la HTA. Después de analizar los datos aportados, se seleccionaron y se discutieron los aspectos más destacados del temario tratado y, finalmente, se redactó el informe que se presenta ahora. Los participantes de este Simposio esperan que lo aquí expresado resulte de utilidad para movilizar positivamente a las estructuras encargadas de realizar los cambios necesarios.

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Implementación del programa de prevención secundaria Heart Care Network Argentina en el Oeste bonaerense 126
Application of the program of secondary prevention Heart Care Argentinian Network in
the West of the province of Buenos Aires
ANTONIO J. PASCA y col
En la literatura médica internacional existe una vasta evidencia científica que demuestra que la corrección de los factores de riesgo en las enfermedades cardiovasculares, a través de enérgicas medidas terapéuticas, reduce significativamente la incidencia de nuevos episodios ateroescleróticos y mejora la calidad y expectativa de vida de los pacientes. Empero, al evaluar la práctica médica habitual en nuestro país, se aprecia que no se utilizan las guías de prevención secundaria o bien son ejecutadas en forma insuficiente y/o inadecuada. El Heart Care Network Argentina es el primer programa multicéntrico nacional en prevención secundaria para reconocer y mejorar el manejo de los factores de riesgo en esta franja de la población, consolidar la continuidad del tratamiento, incrementar el compromiso de los pacientes en todos los aspectos involucrados en su cuidado y alcanzar las metas internacionales de la American Heart Association. El presente estudio tiene como meta evaluar la implementación de este programa en un centro asistencial del Oeste bonaerense. Con tal fin fueron ingresados 548 pacientes, de los cuales sólo fueron evaluados 432 que cumplieron como mínimo un seguimiento de 365 días. El examen evidencia una alta incidencia de factores de riesgo cardiovasculares, justificando la aplicación de programas de estas características, dado el beneficio que aportan las medidas adoptadas. A pesar de que los datos demuestran una mejoría notablemente significativa en cuanto a los guarismos de tensión arterial sistólica y diastólica, colesterol total y LDL, triglicéridos, glucemia e índice de masa corporal, nuestros pacientes no llegan a cumplir satisfactoriamente las metas internacionales, excepto en lo relacionado con la actividad física: al comienzo del estudio no practicaba ninguna actividad física el 59,4% de nuestra población y al año de seguimiento sólo se mantenía inactivo el 7,9%.

Summary: There is a great international evidence that the risk factor correction produce a significant reduction in the incidence of new cardiovascular events and improve the quality of life in this group of patients.
In Argentina, the application of treatment guides in a secondary prevention program is insufficient or inadequate. The Heart Care Network Argentina is the first multicenter program of secondary prevention in order to recognize and improve the management of the risk factors, increase the continuity of the treatment, magnify the commitment of the patients to reach the goals of the American Heart Association.
The aim of this study was to evaluate the application of this program in a group of patients from a Buenos Aires' Institution. We studied 548 patients, 432 of them have a follow-up of at least 365 days and were included.
Our results detect a high incidence of cardiovascular risk factors that justify greatly the effort of this program.
Although our patients don't reach the international goals, they obtain an enormous benefit with these therapeutic approaches, specially the systolic and diastolic arterial pressure, pidis dosages (total cholesterol, low-density lipoprotein, triglycerides, glycemic control and body mass index). Nevertheless, physical activity has improved significantly (59.4% with no activity to 7.9% at the end of follow-up).

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