Revista de la Federación Argentina de Cardiología
Volumen 29 - Nº 1 Enero - Marzo 2000
Sumario Analítico
1. EDITORIAL
2. TEMAS DE ACTUALIDAD
La cara oculta de la enfermedad de Chagas. 31
Hidden faces of Chagas’ disease
RUBEN STORINO
Resumen & summary – Texto completo (full text)
Síndromes coronarios agudos sin onda Q. ¿Ser o no
intervencionistas en su manejo?. 47
Acute coronary syndromes: Improving outcome. Intervention or no intervention
HECTOR LUCIARDI y col
Resumen & summary – Texto completo (full text)
Hiperhomocisteinemia moderada: fisiopatología
de la lesión endotelial e implicancia clínica. 57
Moderate hyperhomocysteinemia: physiopatology of endothelial dysfunction and its
clinical implications
PATRICIA A. FISCHER y col
Resumen & summary – Texto completo (full text)
El tratamiento antitrombótico en la prevención
secundaria del infarto de miocardio. 91
Antithrombotic treatment in secondary prevention of acute myocardial infarction
RAUL ALTMAN y col
Resumen & summary – Texto
completo (full text)
3. ARTICULOS ORIGINALES
Miocardiopatía y SIDA. Prevalencia subclínica en la infección por virus HIV. 103
Cardiomyopathy and AIDS. Subclinical prevalence in HIV infection
HUGO LASTIRI y col
Resumen & summary – Texto completo (full text)
4. PREVENCION CARDIOVASCULAR
Tabaco y médicos ‘98 (TYM ‘98). 115
Smoking and physicians ‘98 (TYM ‘98)
CARLOS CUNEO y col
Resumen & summary – Texto
completo (full text)
5. ELECTROCARDIOGRAMA DE ALTO RIESGO
Supradesnivel del segmento ST en V1, V2, V3, en corazones estructuralmente sanos y muerte
súbita cardíaca. 123
ST Elevation in L1, L2, L3 in structurally healthy hearts and cardiac sudden death
RAUL BADRA y col
Texto completo (full text)
6. 1er CONGRESO VIRTUAL DE CARDIOLOGIA. 127
7. IMAGENES EN PATOLOGIA CARDIOVASCULAR
Aneurismas múltiples de arteria esplénica. 129
Multiple splenic artery aneurisms
CARLOS GLASSERMAN y col
Texto completo (full text)
8. CORRESPONDENCIA. 131
9. RECERTIFICACION DEL TITULO DE ESPECIALISTA. 132
La cara oculta de la
enfermedad de Chagas. 31
Hidden faces of Chagas’ disease
RUBEN STORINO
Resumen : La problemática de la enfermedad de Chagas excede el marco
bio-psico-social, dado que involucra factores de poder político y económico, por lo cual
pasa a constituirse no sólo en una tradicional enfermedad de la pobreza, sino en un
paradigma de los mecanismos de ocultamiento y exclusión como forma de discriminación
social y laboral. En esta realidad intervienen varios factores a saber: el Estado, los
investigadores, los médicos, los portadores serológicos chagásicos, los enfermos
chagásicos, la sociedad, los medios de comunicación y la industria farmacéutica. Todos
contribuyen en alguna medida a mantener cierta indiferencia en solucionar definitivamente
el problema. El marco dominante es el intento de cada sector por privilegiar sus propios
conflictos de intereses, de manera tal que se excluye una tarea comunitaria conjunta en la
que los saberes y poderes están al servicio de los indigentes, marginados y desposeídos
sociales que sufren esta enfermedad.El Estado ocupándose a través de sus funcionarios en
minimizar el problema, los investigadores con su actitud de priorizar sus becas y
subsidios, los médicos desinteresándose por una enfermedad que afecta a pacientes
pobres, los portadores serológicos chagásicos ocultando su situación por sus
experiencias de exclusión laboral, los enfermos chagásicos desprotegidos del sistema de
seguridad social, la sociedad indiferente, los medios de comunicación ausentes, y la
industria farmacéutica desertando de la investigación de nuevos fármacos por la escasa
rentabilidad, forman el abanico del fracaso, constituyéndose en factores determinantes de
la perpetuación de esta enfermedad. Por lo tanto, debe encararse una tarea conjunta, en
la que las acciones se implementen en medidas concretas que fortalezcan el desarrollo y la
participación de la comunidad, involucrando también a otras ciencias como la
antropología, la sociología, la ecología, la psicología, la política y la economía,
abarcando todos los niveles de prevención, enfocando la atención médica integral del
paciente chagásico, implementando centros de estudio y control de la enfermedad de Chagas
en todos sus aspectos, especialmente en la inserción laboral, modificando la situación
de marginación y olvido que padecen millones de chagásicos víctimas de una enfermedad
de la pobreza, agravada por su ocultamiento.
Summary: The problematic of Chagas' disease exceeds the
bio-psycho-social framework, as it involves the economical and political powers;
that’s why it passes to be not only a traditional illness of the poor people, but a
paradigm of hiding and exclusion mechanisms as a mean of social and labour discrimination.
In this reality several factors take part, that is to say: the State, the investigators,
the medical doctors, the serological chagasic carriers, the patients with Chagas’
disease, the media, the society and the pharmaceutical industry. They all contribute in
one way or another to maintain the indifference about finding a definite solution to the
problem. The dominant feature is the attempt of each sector to privilege their own
conflicts of interest, in such a way that a whole community work, where the knowledge and
power are at the service of the poor people: those who live on the fringe of society,
social have-nots, who suffer the illness are excluded. The State, occupying itself through
its functionaries in minimize the problem; the investigators, with their attitude of
giving priority to their grants and allowances; the medical doctors, having no interest in
an illness that affects poor patients; the serological chagasic carriers, hiding their
situation owing to their experiences of labour exclusion, the chagasic patients without a
system of social protection; the indifferent society, the media absent, and pharmaceutical
industry neglecting the investigation of new drugs on account of their poor profitability,
form the range of failure and constitute the determinant factors to perpetuate this
disease. That’s why we must face a task together, where the actions are implemented
in concrete measures which will strengthen the development and the participation of the
community, also involving other sciences such as antropology, sociology, psychology,
ecology, politics and economy. Covering all levels of prevention, focusing integral
medical attention of the chagasic patient, implementing centres of study and control of
Chagas’ disease in all its aspects, specially in the labour insertion, modifying the
situation of marginality and forgetfulness suffered by millions of chagasic, victims of an
illness of the poverty, aggravated by its concealment.
Síndromes coronarios agudos sin onda Q.
¿Ser o no intervencionistas en su manejo?. 47
Acute coronary syndromes: Improving outcome. Intervention or no intervention
HECTOR LUCIARDI y col
Resumen: La incidencia de angina inestable e infarto sin onda Q ha
crecido dramáticamente. Aún con la mejor aproximación terapéutica, la evolución
continúa siendo pobre. La frecuencia de la mortalidad intrahospitalaria ha caído, pero
el riesgo de muerte e infarto es aún alto en las 6 a 8 primeras semanas de admisión. Por
lo tanto, es crítico que se realice precozmente la estratificación de riesgo en los
portadores de síndromes coronarios agudos sin onda Q, o sin supradesnivel del ST. Los
estudios VANQWISH y TIMI III-B sugirieron que la mayoría de los pacientes no se
benefician con el manejo invasivo precoz de rutina. El estudio FRISC-II es el primer
estudio de grandes dimensiones que muestra mejoría significativa en los puntos finales:
muerte e infarto aisladamente o de manera combinada, tratados con una estrategia invasiva
precoz comparada con una más conservadora. En el estudio FRISC-II, la frecuencia de
muerte e infarto a 6 meses fue del 9,4% en el grupo tratado con estrategia invasiva vs
el 12,1% en el grupo tratado con estrategia conservadora. Estos hallazgos difieren de lo
encontrado en los estudios TIMI III-B y VANQWISH y podrían explicarse por diferencias en
el tratamiento antianginoso y antitrombótico, el momento de los procedimientos, la
proporción de procedimientos en cada grupo, la evolución tecnológica de los
procedimientos y la baja mortalidad (2%) asociada con la cirugía de revascularización
miocárdica en el estudio FRISC-II. Los estudios en marcha RITA-3 y TACTIS-TIMI 18, con la
incorporación de los inhibidores de las glicoproteínas IIb/IIIa en el tratamiento
rutinario de los síndromes coronarios agudos, evaluarán la eficacia clínica de las
estrategias conservadoras e intervencionistas en el manejo de los síndromes coronarios
agudos. En realidad no sabemos si hemos alcanzado el límite en términos de mejorar la
evolución clínica de los síndromes coronarios agudos con las estrategias disponibles
(invasiva/conservadora); lo que sí sabemos es que los pacientes, al alta hospitalaria,
necesitan ser tratados agresivamente para manejar los factores de riesgo cardiovascular y
neutralizar la placa aterosclerótica vulnerable.
Summary: The incidence of unstable angina and non-Q-wave myocardial
infarction has increased dramatically. With best currents practice, patient outcome
remains poor. Although in-hospital mortality rates have fallen, risk of death and
infarction is greatest in the first 6-8 weeks after admission. It is therefore critical
that risk stratification should be performed in patients with acute coronary syndromes at
the earliest opportunity.The Veterans Affairs Non-Q-Wave Infarction Strategies In-Hospital
(VANQWISH) Trial and TIMI-IIIB suggested that most patients do not benefit from routine,
early invasive management. The Fast Revascularization during Instability in Coronary
Artery Disease Study (FRISC II) is the first large scale trial to show significant
improvement in cardiovascular end-points in patients treated with and early invasive
strategy compared with a more conservative approach.In the FRISC II Trial the rates of
death/myocardial infarction at 6 months were 9.4% vs 12.1% in the groups, respectively.
These findings appear at variance with the VANQWISH and TIMI IIIB trials. These
differences might be explained by the differences in antianginal and antithrombotic
medication, the timing of procedures, the proportion of procedures in each strategy, the
improved technology used in procedures and the low mortality (2%) associated with bypass
surgery in the FRISC-II Trial.The on going Third Randomized Intervention Treatment of
Angina Trial (RITA-3) and the Treat Angina with Aggrastat and Determine Cost of Therapy
with an Invasive or Conservative Strategy (TACTIS-TIMI 18) are evaluating the clinical
efficacy of conservative and interventional strategies in patients with acute coronary
syndromes.We do not know whether we have reached the limits in terms of improving outcome
with available strategies. What we do know is that all patients discharged following and
acute coronary syndrome need to be treated aggressively in order to neutralize vulnerable
atherosclerotic plaques and to manage cardiovascular risk factors.
Hiperhomocisteinemia moderada:
fisiopatología de la lesión endotelial e implicancia clínica. 57
Moderate hyperhomocysteinemia: physiopatology of endothelial dysfunction and its
clinical implications
PATRICIA A. FISCHER y col
Resumen: La determinación plasmática de homocisteína total (Hyc) se ha
convertido en un estudio de gran utilidad debido a que los valores moderadamente elevados
de homocisteína circulante pueden causar enfermedad vascular periférica y
aterosclerosis. Numerosos trabajos han establecido que la hiperhomocisteinemia moderada
constituye un importante factor de riesgo independiente para el desarrollo y progreso de
afecciones vasculares oclusivas. Varios son los factores que causan aumento de Hyc
(afecciones metabólicas hereditarias, estado nutricional y el tratamiento con ciertos
fármacos). Los mecanismos involucrados incluyen efectos sobre las plaquetas, factores de
coagulación y disfunción endotelial. Niveles séricos bajos de vitaminas B6, B12 y
ácido fólico se encuentran frecuentemente asociados con altas concentraciones de Hyc, y
en esos casos se ha visto que el suministro de tales vitaminas normaliza el perfil
plasmático. De esta forma, la patología relacionada con la hiperhomocisteinemia podría
ser prevenida con una dieta rica en vitaminas, aunque esto no ha sido comprobado hasta el
presente.
Summary: Measurement of total plasma homocysteine (Hyc) has became a
useful procedure in clinical chemistry, since moderate high homocysteine levels may cause
vascular peripheric disease and atherosclerosis. Numerous studies have established that
moderate hyperhomocisteinemia is an independent risk factor in the development and
progression of occlusive vascular disease. Several features related with high Hyc plasma
levels, including inborn errors of metabolism, nutritional status and treatment with drugs
have been described. The mechanisms promoted to vascular disease include effects on
platelets, clotting factors and endothelium dysfunction. Low serum levels of vitamins B6,
B12 and folic acid vitamins are often been associated with high homocysteine
concentration. The vitaminic supplementation normalizes these levels. Thus, occlusive and
atherosclerotic lesions related with moderate hyperhomocisteinemia might be prevented with
a higher vitamin intake. However, at present, no definitive clinical results have been
obtained.
El tratamiento
antitrombótico en la prevención secundaria del infarto de miocardio. 91
Antithrombotic treatment in secondary prevention of acute myocardial infarction
RAUL ALTMAN y col
Resumen: Un episodio coronario previo condiciona un riesgo aumentado para
sufrir eventos cardiovasculares. La prevención secundaria del infarto de miocardio
comprende estrategias no farmacológicas y farmacológicas. Dentro de estas últimas se
incluyen los tratamientos antitrombóticos. La heparina, la aspirina y los anticoagulantes
orales solos o combinados entre sí, actuando sobre diferentes etapas de la hemostasia,
son las medicaciones antitrombóticas más utilizadas, aunque no hay consenso en cuanto al
valor comparativo de estos compuestos en la terapéutica cardiovascular. El metaanálisis
de estudios que incluían alrededor de 18.000 pacientes que habían sobrevivido a un
infarto agudo de miocardio, realizado por el grupo de Oxford, mostró que la aspirina
disminuye en un 25% la incidencia de eventos vasculares no fatales y en un 13% las muertes
vasculares totales en comparación con los grupos de pacientes tratados con placebo. Dosis
bajas de aspirina (80-100 mg/día) parecen ser tan útiles como dosis mayores. Los
estudios Sixty Plus, WARIS, ASPECT y el Thrombosis Prevention Trial
mostraron la efectividad de los anticoagulantes orales en la prevención de las trombosis
coronarias. En el Sixty Plus los anticoagulantes orales disminuyeron 1 reinfarto de
miocardio cada 24 pacientes/año, en el WARIS cada 44,7 pacientes/año y en el ASPECT cada
41 pacientes/año. Debido a que durante la anticoagulación oral se necesitan controles de
laboratorio, la cooperación del paciente y existen interacciones con diversas drogas que
se usan en forma concomitante, su utilización no se ha difundido ampliamente. También,
el costo total es alto, aunque cuando se analiza la frecuencia de los eventos arteriales
resulta que el valor del empleo de los anticoagulantes orales es, finalmente, menor en los
pacientes anticoagulados que en aquellos sin anticoagulación oral. Los estudios sobre
prevención secundaria de los accidentes coronarios, de corta y mediana duración, han
demostrado que el uso combinado de anticoagulantes orales y aspirina es más efectivo que
la utilización de cada droga en forma separada. Aun cuando el Thrombosis Prevention
Trial muestra el beneficio de la combinación terapéutica a largo plazo, también
indicaría, junto con los estudios CARS y CHAMP, que un nivel de anticoagulación de baja
intensidad (INR menor de 2,0) no es suficiente para conseguir una prevención secundaria
adecuada.
Summary: A previous coronary event increases the risk of suffering
another cardiovascular accident. The secondary prevention of acute myocardial infarction
may require pharmacologic strategies which include antithrombotic therapy. Thrombolytic
therapy is used to open the culprit vessel after an acute coronary occlusion; the main
effect of antithrombotic treatment is to prevent subsequent reocclusion. Heparin, aspirin,
and oral anticoagulants alone or combined, act on different hemostatic steps and are the
most used antithrombotic drugs. Nevertheless, there is no consensus about the comparative
beneficial effects obtained in the secondary prevention of myocardial infarction. The
Antiplatelet Trailists’ have estimated in 18,000 survivors of an acute myocardial
infarction, that aspirin decreases the incidence of non fatal vascular events by about 25%
and vascular deaths by 15%. Low-dose aspirin (80-100 mg/day) appears as effective as
high-dose. The question has arisen as to whether the risk of secondary ischemic events can
be further reduced with other antithrombotic strategies. Studies such as Sixty Plus,
WARIS, ASPECT and the Thrombosis Prevention Trial have indicted that oral anticoagulant
treatment was effective in preventing coronary thrombotic disease. In the Sixty Plus Study
oral anticoagulant decreased 1 myocardial infarction per 24 patients/year; in the WARIS
Study 1 per 44.7 patients/year and in the ASPECT Trial 1 per 41 patients/year. Because of
the need for blood test control and patient cooperation as well as because of the
interaction with other drugs, oral anticoagulants are not widely used in the secondary
prevention of myocardial infarction. Also the cost is apparently higher, but the cost of
long-term anticoagulant treatment is outweighed by the benefits of prevented clinical
events Short-term and long-term studies have showed that the combine of oral anticoagulant
plus aspirin is more effective than the use of each drug alone in the secondary prevention
of myocardial infarction. A long-term study, the Thrombosis Prevention Trial, showed the
beneficial effect of the combination therapy. Nevertheless this study along with the CARS
and CHAMP studies indicates that low intensity anticoagulant levels (INR less than 2.0) is
not enough to achieve adequate protection against thrombosis.
Miocardiopatía y SIDA. Prevalencia
subclínica en la infección por virus HIV. 103
Cardiomyopathy and AIDS. Subclinical prevalence in HIV infection
HUGO LASTIRI y col
Resumen: La miocardiopatía asociada al virus humano HIV es una entidad
poco conocida, al igual que su prevalencia. En este estudio sobre 71 pacientes
investigamos la afectación miocárdica de una población HIV positiva sin signos
clínicos de insuficiencia cardíaca derecha o izquierda, mediante electrocardiograma,
telerradiografía de tórax y ecodoppler cardíaco. Se excluyeron pacientes con
hipertensión arterial, valvulopatías, enfermedades congénitas o coronarias y serología
positiva para Chagas. El 23% de los pacientes tenían dilatación del ventrículo derecho
(diámetro diastólico > 1,4 cm/área corporal) sin hipertensión pulmonar, y la
relación E/A tricuspídea con tendencia a disminuir (p = 0,002) con la progresión del
estadio del SIDA, tanto en ventrículos derechos normales como en los dilatados. El
ventrículo izquierdo mostró dilatación (diámetro diastólico > 3,2 cm/área
corporal + fracción de acortamiento < 28%) en el 8,4% de los casos, y grados menores
de disfunción en el 7% (alteraciones segmentarias de la motilidad parietal o cociente E/A
mitral < 1). La afectación miocárdica del SIDA se observa en todos los estadios de la
enfermedad y se desconoce el tratamiento adecuado en las manifestaciones precoces,
subclínicas, de miocardiopatía ventricular derecha o izquierda.
Summary: The kind of cardiomyopathy associated with HIV infection is
not as yet a distinct entity, and its prevalence is still uncertain A series of 71
patients, all of them AIDS carries with no clinical signs of either left or right heart
failure, were examined for cardiovascular disorders. Electrocardiogram, chest X-ray and
cardiac Doppler ultrasound test were performed on all patients. Subjects with previous
history of hypertension, acquired valvular diseases, ChagasÕ disease, coronary artery
disease and congenital heart malformations were not included in this study. Twenty eight
per cent of all patients had a dilated right ventricle (diastolic diameter > 1.4
cm/body surface area) without pulmonary hypertension by cardiac Doppler. The tricuspid E/A
relationship in those patients showed a tendency to decrease (p = 0.002) in both, normal
and dilated right ventricle, in the latter stages of the AIDS disease. The left ventricle
was dilated (diastolic diameter > 3.2 cm/body surface area + shortening fraction <
28%) in 8.4% of the patients, and minor disfunctions were established. In 7% of the cases
(impaired parietal motility or E/A mitral relation < 1) AIDS patients may present with
myocardial disorders in each and every stage of the disease. Unfortunately the most
appropriate treatment for early subclinical involvement or either right or left
ventricular cardiomyopathy remains unknown.
Tabaco y médicos ‘98
(TYM ‘98). 115
Smoking and physicians ‘98 (TYM ‘98)
CARLOS CUNEO y col
Resumen: El tabaquismo es una destacada epidemia del siglo XX. Como parte
de la lucha contra esta enfermedad, diversas organizaciones de salud de alcance
internacional han recomendado que los médicos no fumen. En la República Argentina no se
conocía la tasa de fumadores entre los médicos, razón por la cual se diseñó el
Estudio TYM ‘98, que investiga la tasa de fumadores entre médicos en actividad y
relaciona el tabaquismo con otras variables de interés. TYM ‘98 investigó
tabaquismo actual y pasado entre los médicos argentinos, y lo relacionó con: edad, sexo,
hobbie, actividad física y deportes, horas de sueño, consumo de alcohol, actitud frente
a pacientes y familia, factores de riesgo cardiovascular, embarazo y contraceptivos
orales. Las diferencias entre grupos se analizaron mediante la prueba de chi cuadrado.
Entre mayo y diciembre de 1998 se recogieron 1.519 encuestas anónimas realizadas entre
médicos en actividad. Resultados: Edad promedio 43 años. Varones 1.028 (68%), mujeres
476 (32%). Fumaban 462 médicos (31%), 304 varones (29%) y 158 mujeres (33%); 51 (11%) lo
hacían frente a pacientes y 333 (73%) frente a su familia. Eran ex-fumadores 411 (27%) y
no fumadores (nunca fumaron) 636 (41%). El análisis comparativo entre fumadores y
no-fumadores evidenció principalmente que los fumadores tienden a practicar menos
deportes (p = 0,06) y practican menos actividad física en general (p < 0,01), cuidan
menos el peso corporal (p < 0,001), beben alcohol más frecuentemente (p < 0,001),
provienen en mayor proporción de padres fumadores (p < 0,001) y tienden a preocuparse
menos por el tabaquismo de sus hijos (p = 0,057). Declararon padecer con más frecuencia
hipertensión arterial (p < 0,002) y diabetes mellitus (p < 0,02). Entre las 158
médicas tabaquistas (fumadoras + ex-fumadoras) 166 estuvieron embarazadas y 134 de ellas
(81%) no fumaron durante el embarazo, 74 fumadoras y 60 ex-fumadoras (p = 0,02). Habían
fumado y usado contraceptivos orales simultáneamente 55 médicas tabaquistas, 37
fumadoras y 18 ex-fumadoras (p = NS). Conclusión: Uno de cada 3 médicos argentinos fuma,
sin distinción de edad, sexo, ámbito laboral, docencia o investigación, y aún sabiendo
que padecen otros factores de riesgo cardiovascular, como hipertensión arterial y
diabetes mellitus. Los fumadores beben alcohol más frecuentemente, tienen en mayor
proporción padres fumadores y se preocupan menos por el tabaquismo de sus hijos. Las
mujeres médicas ex-fumadoras parecen haber tenido más en cuenta el riesgo
tabaquismo/embarazo; no así el riesgo tabaquismo/anticonceptivo oral. Recomendación:
Urge emprender acciones educativas tendientes a disminuir estas elevadas tasas de
tabaquismo entre los médicos, ya que es un grave problema de salud de los médicos
argentinos y de la comunidad a la que sirven, dado el rol de "modelo" que
cumplen los profesionales de la salud.
Summary: Smoking is one of the most important epidemy of the XX
century. Fighting against smoking, many International Health Organizations recommended
physicians to avoid smoking. In República Argentina we didnít know the physicians
smoking rate. TYM ‘98 is a study designed to determine the physician smoking rate and
to relate smoking with other important variables as: age, gender, working, teaching and
research place. Relation of smoking to: hobbies, physical activity, hours of sleeping,
alcohol consumption, patients, family, cardiovascular risk factors, pregnancy, use of
contraceptive drugs. Groups differences were analysed with Chi square test. Results:
Between May and December 1998, 1519 surveys to active physicians were carried out. Males
1028 (68%), females 476 (32%). Average age: 43 years old. There were 462, (31%) smoker
physicians, 304 males (29%) and 158 females (33%); 51 (11%) smoked in patientís view and
333 (73%) smoked while they were with their families. Four hundred and eleven (27%) were
ex-smokers, and 636 (41%) were never-smokers physicians. Comparative analysis between
smokers and never-smokers showed that smokers: tend to do less sport practical (p = 0.06)
and in general less physical activity (p < 0.01), take less care of body weight (p <
0.001), drink alcohol more frequently (p < 0.001), have more frequently smoker parents
(p < 0.001) and less tendency to worry about smoking in their children (p = 0.057).
Smokers declare tu suffer more frequently high blood pressure (p < 0.002) and diabetes
mellitus (p < 0.02). Between females smokers and ex-smokers, 166 had been pregnant and
134 of them (81%) did not smoke during pregnancy (74 smokers and 60 ex-smokers, p = 0.02).
Fifty five females had simultaneously smoked and used oral contraceptives (37 smokers and
18 ex-smokers, p = NS). Conclusion: One in three Argentinian physicians smoke, with no
differences in age, sex, working, teaching or research place; even in the knowledge of
suffering others cardiovascular risk factors as high blood pressure and diabetes mellitus.
Smokers drink alcohol more frequently, have a larger proportion of smoker parents and are
less worried about smoking in their children. Females ex-smoker physicians seem to have
taken more into account the smoking/pregnancy risk, but not in the same way the
smoking/oral contraceptives risk. Recommendation: It is urgent to begin educational
actions to diminish this high prevalence of smoking between Argentinian physicians; this
is a severe health problem of physiciansí health and the community served by these
physicians, because of the "model" role of members of health teams.