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Abstract (Español)
Introducción: Estudios epidemiológicos efectuados en esta región de Venezuela han reportado una prevalencia de la Hipertensión Arterial de aproximadamente un 30 %, lo cual supera considerablemente el 14,85 % que fue la prevalencia para esta enfermedad en todo el pais durante 1994. Asimismo, se ha descrito una probable relación entre el Índice de Masa Corporal (IMC) y las cifras de presión arterial, pero esta relación no ha sido bien estudiada todavia en niños.
Objetivos: Determinar las cifras de presión arterial y el IMC en la población infantil de 4 a 12 años de edad de Carenero. Determinar si existe correlación entre el IMC y las cifras de presión arterial en niños de Carenero.
Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal donde se estudiaron 270 niños de Carenero (Edo. Miranda, Venezuela) equivalentes al 86,53 % de la población infantil de ese pueblo con edades comprendidas entre los 4 y 12 años. Dichos niños fueron tomados de la escuela, consulta de niños sanos y directamente de la comunidad. Se determinó edad y sexo a partir de los datos provenientes del acta de nacimiento de cada individuo, se procedió a recolectar las medidas antropométricas y de presión arterial según la actualización del reporte de 1987 de la Comisión de Presión Arterial Elevada en Niños y Adolescentes. Para examinar la asociación entre las variables se utilizó Chi cuadrado, medidas de tendencia central y dispersión.
Resultados: No se encontraron niños con hipertensión arterial. La presión arterial, al igual que el IMC aumentan ligeramente a medida que aumenta la edad en ambos sexos. Las cifras tensionales fueron mayores en niños con IMC mayores.
Conclusiones: Se descartó la presencia de hipertensión arterial en el grupo etáreo estudiado. Se encontró correlación significativa (P<0,005) entre las cifras de presión arterial y el IMC.
Aclaratoria: En este trabajo se presentan resultados parciales de un proyecto de investigación de mayor envergadura que se lleva a cabo en esta misma región por estos mismos autores.

Introducción: La presión arterial es un signo vital que sufre modificaciones con la edad, tendiendo a aumentar progresivamente desde el nacimiento a la adolescencia, hasta alcanzar los valores del adulto. (CLARKE 1986)

El enfoque conceptual de la toma de la presión sanguínea en la infancia ha venido cambiando en las últimas dos décadas, sobre todo en los países desarrollados, donde la incorporación como rutina de este procedimiento en niños ha llevado a la detección precoz de hipertensión secundaria y ha confirmado que las elevaciones moderadas de la presión arterial son más comunes de lo que se pensaba, particularmente en adolescentes. (UPDATE 1996)

Sin embargo, la prevalencia de hipertensión arterial en niños y adolescentes es solo del 1%, entendiéndose por esta un promedio de la presión arterial sistólica o diastólica mayor o igual al percentil 95 por edad y sexo, en al menos 3 mediciones realizadas en ocasiones diferentes.

Valores normales alto son aquellos valores de presión arterial sistólica o diastólica mayores al percentil 90 pero menor al percentil 95 por edad y sexo, en al menos 3 mediciones realizadas en ocasiones diferentes. Mientras se considera normal aquellas cifras que se encuentran por debajo del percentil 90. (UPDATE 1996)

Aunque la hipertensión ocurre con menos frecuencia en niños y adolescentes que en adultos, gran cantidad de evidencia apoya la teoría de que la hipertensión esencial comienza en la infancia. Muchos de los niños con cifras tensionales en valores normales altos tienen antecedentes familiares de hipertensión. (UPDATE 1996) Y existe correlación entre cifras tensionales elevadas de la infancia con la hipertensión en los adultos jóvenes. (UPDATE 1996)

La necesidad de realizar estudios en niños se basa en la demostración del inicio de la patogénesis de la enfermedad cardiovascular en la infancia (BERENSON 1992), la demostración de que los niveles de presión arterial de la infancia son predictivos de niveles elevados en la adultez, (BAO 1995) y de que en la mayoría de los centros de salud no se realiza de manera rutinaria esta práctica debido al desconocimiento de la escogencia del manguito, de la suposición de normalidad de la presión arterial en estos pacientes, de la controversia sobre los métodos de medición, el nivel apropiado para realizar la intervención (ELKASABANY 1998) y de la significación de estos valores.

Por otra parte, las medidas antropométricas en la infancia y adolescencia con mucha frecuencia están relacionadas con el peso y talla en la edad adulta, presentándose asociación predictiva del IMC de la infancia con el del adulto, el cuál a su vez está estrechamente relacionado al riesgo de enfermedades cardiovasculares. (HULMAN 1998) (ELKABANY 1998).

Por lo anteriormente mencionado, el propósito de este estudio fue determinar la presión arterial y el Indice de masa corporal (IMC) de una muestra de niños con edades comprendidas entre los 4 y los 12 años que habitan el pueblo rural de Carenero, localidad que pertenece a una región cuya prevalencia de hipertensión arterial en adultos es mayor del 30% (FRAGACHAN), demostrar si existe correlación entre el IMC y los valores de presión arterial de dicha muestra, y determinar si en este grupo de la población se presentan cifras elevadas de presión arterial. Además, iniciar el estudio de una cohorte de individuos cuyo seguimiento podrá brindar información sobre la epidemiología de las cifras de presión arterial elevadas en adultos jóvenes.

Objetivos: Determinar las cifras de presión arterial y el IMC en la población infantil de 4 a 12 años de edad de Carenero. Determinar si existe correlación entre el IMC y las cifras de presión arterial en niños de Carenero.

Material y Métodos:

Se realizó un estudio descriptivo transversal durante el mes de Junio de 1998 en la localidad rural de Carenero, ubicada en el Municipio Brión del Estado Miranda (Venezuela).

En dicha localidad, según la proyección de la OCEI para 1998, existen 311 niños de edades comprendidas entre los 4 y los 12 años, de los cuales se procedió a tomar una muestra de 270 niños equivalente al 86,53% de esa población infantil, la cuál fue recolectada en la escuela, consultas de niños sanos y directamente de la comunidad.

Se determinaron edad y sexo a partir de datos provenientes de acta de nacimiento de cada individuo. Luego se procedió a recolectar las medidas antropométricas y medidas de presión arterial según la actualización del segundo reporte de la Comisión de Presión Arterial Elevada en Niños y Adolescentes de 1987.

Las mediciones antropométricas se realizaron de la siguiente manera:

Se procedió a calcular el índice de masa corporal IMC (peso / talla2) para cada niño y a partir de él, se calcularon los percentiles para dicha muestra.

Medidas de Presión Arterial

Las cifras tensionales fueron medidas en el brazo derecho, en posición sentado, luego de 3 a 5 minutos de reposo utilizando un esfigmomanómetro de Mercurio, con el borde inferior del manguito a 2 centímetros por arriba de la fosa ulnar, a nivel del corazón y el estetoscopio sobre el pulso de la arteria braquial, proximal y medial a la fosa ulnar, empleando la campana.

Para la medición correcta de la presión arterial en niños mayores de 4 años hasta los 12 años, fueron tres los manguitos pediátricos necesarios. De ellos fue seleccionado el apropiado como aquel que tenía un ancho aproximadamente igual al 40 % de la circunferencia del brazo a nivel del punto medio entre el Acromion y el Olecranon y cuya goma inflable cubría del 80 al 100% de la circunferencia del brazo.

Fueron tomadas tres medidas en ocasiones distintas, usando el promedio de estas para estimar el valor de la presión arterial que sería empleado en los cálculos, manteniendo como definición de presión arterial sistólica la aparición de los ruidos de Korotkoff (fase I ó K1) y la presión arterial diastólica como su desaparición (fase V ó K5).

Luego se procedió a realizar comparaciones para establecer normalidad con las tablas publicadas por el segundo reporte de la Comisión de Presión Arterial Elevada en Niños y Adolescentes de 1987.  

Para calcular asociación entre las variables se utilizó la prueba estadística del Chi cuadrado.

Resultados

Demografía

La muestra estuvo constituida por niñas y niños de 4 a 12 años de edad, habitantes de la población de Carenero, cuya distribución se muestra a continuación. Se encontró un 50,37 % de niños versus un 49,63% de niñas, de un total de 270 niños.

El IMC en los niños de la muestra de Carenero, en ambos sexos, mostró una tendencia al aumento a medida que aumentaba la edad, sin embargo esta tendencia fue más notoria en las niñas que en los niños. (Los valores de los percentiles 95 fueron mayores en las niñas que en los niños).

 Las cifras absolutas se pueden apreciar en la siguiente tabla:

Las presiones arteriales de los niños de la muestra se encontraron dentro de rangos normales y a medida que aumentaba la edad también se incrementaron estas cifras. En cuanto al sexo no existen diferencias notorias.

Las cifras tensionales fueron mas altas en niños con IMC mayores, encontrándose correlación significativa entre ambas variables.

Discusión

En este estudio se comparó las medidas de tendencia central y dispersión de las cifras de presión arterial por edad y sexo de 270 niños de Carenero con edades comprendidas entre los 4 y los 12 años. En dicha muestra no se encontraron niños hipertensos. Sin embargo, no se puede descartar la presencia de estos en las edades que no cubrió la muestra.

En trabajos anteriores la Unidad de Hipertensión Arterial del Hospital Universitario de Caracas ha detectado una prevalencia del 36,4 % de hipertensos en la población del estado Miranda. Si además consideramos que la fisiopatología de la hipertensión arterial esencial se inicia en la infancia, podemos comprender mejor la importancia que tienen los estudios epidemiológicos de cifras tensionales en la población infantil de la región, pues es posible que la prevalencia de hipertensión descrita para la población infantil de los USA de 1% sea mayor en Barlovento y en todo el estado Miranda.

Con este trabajo se contribuyó al estudio epidemiológico de las cifras de presión arterial en niños de la región de Barlovento, se demostró la correlación positiva que existe entre el IMC y las cifras de presión arterial en niños de 4 a 12 años de edad (P<0.05), así como también que en la comunidad estudiada no existen niños hipertensos en esas edades, lo cuál puede servir de guía para otros estudios epidemiológicos en donde se observen niños de otros grupos etareos, o seguimiento en el tiempo, por nuestro grupo de investigación, de los mismos niños que ya se estudiaron.

Los programas de educación sanitaria para la prevención de las enfermedades cardiovasculares en niños deben estar orientados hacia los grupos con mayores factores de riesgo. En este trabajo se encontró correlación significativa entre IMC y presión arterial por lo que este índice internacional es útil para detectar precozmente a los niños con mayor riesgo de tener cifras tensionales elevadas. Recomendamos que se haga más énfasis y se orienten programas educativos hacia este grupo.

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